[Brochure] En tant que soignant·e·s, comment mieux soigner les personnes grosses ?

En tant que soignant,
Comment mieux soigner les personnes grosses ?

Le 9 septembre 2021, Charlotte Zoller, journaliste pour Teen Vogue et travaillant dans la stratégie numérique et sociale, a publié sur son compte Instagram un post en anglais qui aborde la question de comment les soignant·e·s peuvent-iels mieux traiter les personnes grosses. Il s’agit également d’un article Teen Vogue que vous pouvez retrouver en cliquant ici.

Gras Politique a lu cet article et l’a trouvé très pertinent, et dans une volonté de rendre accessible ce discours à plus de monde nous l’avons traduit et l’avons adapté pour la France.

Pour commencer

Aller chez le médecin peut être une étape éprouvante pour les personnes grosses, qui ont souvent vécu des discriminations liées à leur poids, ou des violences médicales. Que ce soit des reproches sur leur poids pour des problèmes de santé qui n’ont rien à voir, ou des symptômes tout simplement ignorés. C’est pourquoi des soignant·e·s tel·le·s que vous sont essentiel·le·s ! L’intérêt que vous portez à cette réflexion, sur comment améliorer votre prise en charge des personnes grosses, est importante et est la première étape pour instaurer une relation de confiance.

La première prise de contact

L’environnement de sécurité et de respect s’instaure dès la première prise de contact, que ce soit via votre site internet, ou via votre secrétariat. Déclarer clairement que vous avez une pratique inclusive et respectueuse de tou·te·s signale à vos patient·e·s que votre cabinet est une zone de non jugement. La façon de faire ici est plutôt flexible, certain·e·s préfèreront utiliser les mentions “soins inclusifs” ou “santé pour tou·te·s”, il s’agit là de votre première vitrine et indiquera à vos patient·e·s qu’iels pourront être à l’aise avant même de passer la porte de votre cabinet. 

Le cadre de soin

Une fois que les patient·e·s sont dans votre cabinet, ce qu’iels voient est également important. Il est crucial que le cadre où ont lieu vos échanges soit hospitalier et accueillant pour tout le monde. Cela passe par des questions telles que :

  • Quelles sont les limites de poids et de largeur de votre table d’examen ?
  • Est-ce que les chaises de votre salle d’attente ont des accoudoirs qui pourraient blesser vos patient·e·s ou les empêcher de s’asseoir ?
  • Est-ce que votre civière permet de transporter n’importe quel·le patient·e de n’importe quel poids ?
  • Est-ce que les portes de votre cabinet sont suffisamment larges ?
  • Est-ce que vos toilettes sont praticables par des personnes grosses ou à mobilités différentes ?
  • Est-ce que vous possédez un brassard plus large facilement accessible ?
  • Si votre patient·e souhaite être pesé·e, quelle est la limite de poids sur votre balance ?

Nous sommes conscient·e·s qu’un équipement adapté à tou·te·s peut représenter un certain budget qui n’est pas forcément accessible pour vos moyens, mais même des petits changements peuvent faire la différence et signalent aux patient·e·s qu’iels sont les bienvenu·e·s à votre cabinet. Considérer le confort physique est un signe de respect. Il est plus facile d’être à l’aise mentalement et émotionnellement, si on est déjà à l’aise physiquement.

Le cadre d’échanges

Une conversation claire et cohérente permet, dès le début, d’instaurer un climat de confiance avec vos patient·e·s et d’établir une relation conduite par le respect mutuel. Concrètement, comment faire ? Un simple avertissement au début de la consultation peut faire la différence : “Je veux être sûr·e que vous soyez à l’aise aujourd’hui, afin que je puisse vous prodiguer les meilleurs soins possibles. Est-ce que vous souhaitez discuter de quelque chose en particulier ? Est-ce qu’il y a des sujets que vous ne souhaitez pas aborder ?”. Cela permet aux patient·e·s d’indiquer s’iels ont des sujets de sensibilité. 

Bien sûr, les discussions sur le poids ne peuvent pas être complètement abolies des traitements médicaux, mais elles peuvent devenir plus réfléchies, plus respectueuses et cela passe notamment par le choix du vocabulaire. Quand les conversations commencent à devenir des reproches, la relation commence à déraper. Les personnes grosses comprennent tout à fait que certains états de santé peuvent être exacerbés par le poids, et la majeure partie de ces personnes ont déjà essayé de perdre du poids à un moment donné de leur vie. Leur parler comme s’iels étaient ignorant·e·s ou comme s’iels manquaient de volonté et de maîtrise de soi, ou encore prétendre que tous leurs problèmes de santé seraient dûs à leurs poids, revient à mettre vos patient·e·s gros·ses dans une situation de mal-être. Et ce n’est pas le résultat escompté si vous lisez ceci. Si le·a soignant·e a réussi à instaurer une atmosphère de confiance, ses patient·e·s gros·ses seront plus à même d’engager des conversations profondes dans l’objectif de se soigner totalement

Prendre conscience des inégalités face à l’accès aux soins

Tout le monde n’a pas pléthore de choix lorsqu’il s’agit de l’accès aux soins médicaux. Ce choix dépend de facteurs tels que : les cabinets ouverts et présents, le niveau de soins, la localisation géographique, le tarif des soins, la prise en charge, mais aussi l’origine ethnique, l’orientation sexuelle, l’identité de genre, le poids, le handicap, l’âge, la classe sociale, etc. Ces facteurs rendent la recherche d’un·e soignant·e encore plus complexe qu’elle ne l’est. C’est pour ça qu’il est important pour les soignant·e·s d’être curieux·ses, prudent·e·s, et conscient·e·s de l’identité et des antécédents sociaux et médicaux de leurs patient·e·s. 

En conclusion

Il ne devrait pas incomber à vos patient·e·s de décréter leur droit au respect. Il devrait incomber à vous, soignant·e·s, de créer un environnement hospitalier pour que vos patient·e·s puissent exprimer leurs opinions et recevoir des soins dans un cadre sans jugement. Il est important de toujours rechercher de nouvelles informations, de repousser les limites de vos connaissances et de prendre l’initiative de s’éduquer concernant les soins inclusifs


Si vous souhaitez imprimer ou diffuser ce billet de blog, nous l’avons également transposé au format brochure, pour que vous puissiez le faire passer à vos soignant·e·s, à vos collègues, à vos proches, ou à toute autre personne.

Les stigmatisations liées au poids des personnes enceintes augmente le risque de diabète gestationnel

Il y a quelques temps, des membres de Gras Politique sont tombé·e·s sur cet article médical, en anglais, et ont décidé d’en faire un résumé en français afin de diffuser les résultats de l’étude.

L’étude a été menée par Taniya S. Nagpal, A. Janet Tomiyama et Angela C. Incollingo Rodriguez, et est disponible en suivant ce lien : bit.ly/StigmatisationDiabeteGestationnel

De précédentes études (2015 et 2017) menées sur des femmes non enceintes montrent que la stigmatisation de leur poids augmente le risque de comorbidités liées au poids et de syndrome métabolique.

Dans cet article paru en juillet 2021, il est décrit une étude menée sur 358 femmes en post-partum (ayant accouché il y a 1 an ou moins) concluant de manière assez claire que le risque de diabète gestationnel est lié de manière significative, non pas à l’IMC des patientes, mais à la sensation de stigmatisation de leur corps et de leur poids pendant leur grossesse.

Cet échantillon de femmes a dû, entre autres, répondre à ces questions : « depuis que vous êtes tombée enceinte, avez-vous été traitée différemment à cause de votre poids ? Avez-vous été mise mal à l’aise à cause de quelque chose ou de quelqu’un par rapport à votre poids ? », puis indiquer la source de leurs informations.

Intéressant, car selon elles, la source la plus récurrente de cette stigmatisation viendrait des médias (c’est une étude américaine) et cela plusieurs fois par semaine. Ce problème ne se limite pas aux personnes dites en surpoids, mais indifféremment de leur IMC.

L’association entre l’IMC d’avant grossesse et le diabète gestationnel a été régulièrement démontré. Mais de manière très intéressante, cette récente étude démontre à son tour qu’un important ressenti négatif et stigmatisant vis-à-vis de son propre poids est associé de manière bien plus significative à un risque de développement de diabète gestationnel. Visiblement, les résultats démontrent que cette association émotionnelle est bien plus importante qu’avec l’indice de masse corporel uniquement.

Cette découverte concorde avec le fait que la stigmatisation du diabète est souvent comparée à la stigmatisation de l’obésité. C’est-à-dire que la cause fondamentale de ces idées reçues et de la stigmatisation qui en résulte est la perception sociétale dominante selon laquelle ces pathologies découlent du choix d’un mode de vie malsain par un individu.

L’intersectionnalité de ces stigmates est une importante orientation future pour la recherche.

Traitement du corps gros pendant la pandémie mondiale de COVID-19, un double regard France / USA

C’est avec grande joie que nous avons recueilli l’autorisation des autrices de l’article états-unien “Resisting the problematisation of fatness in COVID-19: In pursuit of health justice”, que vous pourrez retrouver à la fin de ce billet. Les études universitaires sociologiques concernant le corps gros, la grossophobie et son impact dans les politiques de soin sont encore rarissimes en France. On peut compter sur les doigts d’une seule main les courageuses universitaires qui osent se lancer, et qui sont souvent mal reçues par l’institution. La grossophobie, la grosseur, ne seraient pas des sujets nobles dans notre pays. Les militantes contre la grossophobie ont depuis toujours produit des textes, des fanzines qui dénoncent l’inégalité du parcours de santé pour les personnes grosses, mais nos moyens sont ridicules face à des leviers bien ancrés dans une société de la performance et de l’apparence : grossophobie, racisme, sexisme et classisme, validisme.

Les militantes racisées ont été les premières à dénoncer le contrôle de leurs corps par la colonisation blanche occidentale. Les corps des femmes noires ont été les premiers à souffrir de stigmatisation, de rejet, d’exotisation et de tortures médicales. Dans son livre “Fearing the black body, the racial origins of fatphobia”, l’autrice Sabrina Strings met en lumière les racines profondément racistes de la grossophobie contemporaine.

C’est à la fin du XVIIe siècle que la grosseur est devenue un outil de catégorisation raciale. Les écrits des premiers “scientifiques des races” comme George Cuvier, J.J. Virey et Georges-Louis Leclerc ont établi des liens directs entre la gourmandise, la bêtise et les caractéristiques des Africains, dont l’oisiveté était attribuée à leur climat chaud (un trope omniprésent que l’on retrouve également dans le discours colonial sur l’Inde). Le rationalisme de l’époque des Lumières a transformé la nourriture en bien moral et a rendu l’ascèse nécessaire à la poursuite d’une activité intellectuelle. C’est à ce moment qu’un physique maigre a cessé d’être synonyme de maladie, et qu’il est devenu la preuve de la supériorité morale et intellectuelle des Européens, théorie soutenue par les écrits d’anthropologues et de naturalistes cherchant à codifier et à biologiser une hiérarchie raciale. Ces œuvres ont mis un accent particulier sur les corps des femmes d’Afrique australe, qui ont été dépeintes comme grotesquement monstrueuses et animales tout en alimentant une fascination voyeuriste comme dans l’ignoble “ménagerie ethnographique itinérante” de Cuvier, qui présentait les corps des esclaves africains et des femmes comme Saartjie Baartman.

Il est nécessaire de comprendre que la grossophobie est un héritage de l’esclavage et qu’elle permet ainsi l’établissement de la blancheur comme norme morale et sociale. Sans cela, nous ne pouvons pas comprendre comment notre obsession contemporaine pour la minceur est enracinée dans le racisme et plus particulièrement dans la négrophobie. La stigmatisation de l’obésité comme étant un pilier central de la crise de santé publique repose sur les mêmes mécanismes que ceux sur lesquels les “scientifiques” européens des races des siècles derniers se sont inspirés pour faire de la grosseur un indicateur de la paresse du corps, de l’esprit et de l’âme. 

L’obésité en France comme dans la majorité des pays développés devient un marqueur de classe. Ce sont les plus pauvres, les plus précaires, les plus exclu·e·s, qui sont les plus gros. Dans les classes les plus hautes, le seul surpoids est un marqueur de déclassement. Les départements les plus pauvres, et qui concentrent les habitats les plus denses, sont aussi les plus obèses. Les territoires les plus riches, les plus blancs, et aux bassins d’emplois les plus dynamiques, sont relativement épargnés par ce qui était jusqu’en 2020 l’épidémie du siècle.

Le patriarcat porte aussi une lourde responsabilité dans la grossophobie subie principalement par les femmes en France. La féminité, ce caractère indéfinissable par celles qui s’identifient comme femmes, est décrite et catégorisée par les hommes. La minceur est au centre des attentes qui pèsent dès l’enfance sur les femmes : le premier régime est envisagé en moyenne des 8 ans. La grosseur est toujours jugée par les biais moraux hérités des colons XVIIème, une femme grosse est moins désirable, moins aimable, moins capable, en mauvaise santé. Le modèle hétérosexuel dominant fait porter aux femmes la responsabilité de plaire à l’homme. C’est une course effrénée qui s’engage avant même la puberté pour rentrer dans la norme de désirabilité. Le capitalisme, et l’industrie des régimes en particulier, a bien compris ce mécanisme, et exploite les rêves de maigreur de millions de femmes avec des promesses infondées et souvent dangereuses. Des milliards d’euros de compléments alimentaires brûleurs de graisses, d’extraits de pamplemousse, de champignons ou de plantes diurétiques rejoignent chaque année les égouts français, sans jamais infléchir la courbe de l’obésité. 

Le corps gros est donc au centre d’une nébuleuse de préjugés et de discriminations. L’épidémie de la COVID-19 les a mis en lumière : depuis mars 2020, les personnes grosses et atteintes par le virus sont stigmatisées comme responsables de leur état. On ne compte plus les titres de presse ou les reportages télévisés dans les réanimations faisant part du nombre anormal de personnes obèses atteintes par des formes graves du virus. On ne compte plus le nombre de corps gros anonymes filmés, montrés comme épouvantails à une population déjà inquiète. La grossophobie, comme un refrain entêtant dont on ne pourrait pas se défaire, rassure les minces, rassure les riches, rassure les blancs. Les études scientifiques sur les facteurs de risques liés à l’obésité se contredisent. Les études épidémiologiques stigmatisent volontiers l’obésité comme facteur de risque, sans être capable d’en quantifier ou d’en décrire le processus. Ainsi dans la récente étude EPI-PHARE “Covid-19 : facteurs de risques d’hospitalisation et de décès à l’hôpital”, on peut lire “Si l’effet propre de l’obésité n’est pas directement interprétable, il est probable que, en tant que facteur d’ajustement pour d’autres pathologies, une partie de sa variabilité soit prise en compte par l’intermédiaire d’autres pathologies chroniques comme le diabète, ou dans une moindre mesure l’hypertension, permettant ainsi de réduire le biais de confusion résiduel potentiel.” L’étude indique également “dans notre étude, l’obésité était sous-estimée : en effet, nous ne prenons en compte que les formes les plus sévères nécessitant une hospitalisation ou le recours à la chirurgie bariatrique, l’indice de masse corporelle (IMC) n’étant pas renseigné dans notre base de données”. Pas de relevé systématique de l’IMC (mesure obsolète encore utilisée en médecine pour classifier le rapport corps-masse), des constatations empiriques, cela ne saurait suffire à faire la lumière sur les liens entre obésité et COVID-19. On retiendra néanmoins la conclusion de l’étude : “Les associations entre l’indice de défavorisation et le risque de COVID-19 (hospitalisation avec COVID-19 ou décès) étaient fortes en dessous de 80 ans avec un risque de décès multiplié par deux chez les plus défavorisés par rapport au plus favorisés”.

Indépendamment de la réalité médicale des facteurs de risques liant la COVID-19 à l’obésité, nous devons nous interroger sur la manière dont la stigmatisation individuelle et systémique qui l’entoure a influé sur la prise en charge des personnes obèses touchées par le virus. On note sans surprise que ce sont les départements les plus pauvres, et donc les plus gros, qui ont été impactés le plus largement par le virus. Ces territoires déjà défavorisés et stigmatisés, ont souffert de la crise sanitaire bien plus que d’autres. Et les personnes grosses, dans la même logique, bien plus que les autres.  La prise en charge médicale des gros·se·s n’est pas bonne en France. Du cabinet du médecin de famille au service de chirurgie de l’hôpital, de la grossophobie des soignant·e·s à celle de la politique de santé publique privant l’hôpital et les malades d’équipement et de personnel, à la maternité comme en soins palliatifs, être gros·se·s est un facteur de risque de maltraitance documenté. Comment des services souffrant déja du manque organisé par l’Etat de ressources en période normale ont-ils pu adapter leurs traitements du corps gros dans l’urgence de la pandémie ? Des lits adaptés sont-ils apparus comme par magie ? des lève-malades ont-ils été commandés ? Les équipes ont-elles été renforcées pour prodiguer soins, toilettes et mobilisation aux patient·e·s gros ? A priori, rien de tout cela n’a existé. Les patient·e·s gros·se·s ont dû se satisfaire, comme toujours, d’une prise en charge calquée sur celle des corps “normés”. Ces malades gros, montrés du doigt comme fragiles, appelés à se confiner plus strictement que d’autres, pressés à maigrir en urgence comme si les kilos perdus pouvaient faire barrage à la pandémie, n’ont pas bénéficié de traitements particuliers, Notre hypothétique fragilité n’est pas compensée par des mesures particulières ou par le financement d’équipements ou de parcours spécialisés dans l’épidémie. Nous ne sommes même pas pris en compte dans les premières campagnes de vaccination. Nos corps gros et malades ont encore une fois servi à faire paravent à l’incompétence notoire de notre système de santé et de ses dirigeant·e·s à nous envisager comme dignes d’être soigné·e·s à égalité avec les autres. Il ne s’agit pas ici de montrer du doigt les soignant·e·s qui ont tenu bon lors de l’épidémie et ont sauvé la vie de milliers de gens. Il s’agit de pointer l’hypocrisie d’un discours qui tape sans cesse sur les gros·se·s, les obèses, sans jamais prendre en compte la spécificité de l’obésité. Il s’agit de dire que nous refusons que nos corps gros, racisés, pauvres, en situation de handicap ne soient pas pris en compte dans les stratégies et les politiques de santé publique.

Nous devons apprendre à tirer les leçons de cette épouvantable pandémie. Cette crise sanitaire doit hurler au monde ce que nous, les militant·e·s, savons déjà. Nous ne sommes pas toutes et tous égaux devant la médecine en France. Nous n’avons pas toutes et tous les mêmes chances. Nous, les militant·e·s pour la justice sociale, devons nous organiser pour nous assurer que nos corps ne seront plus stigmatisés ou sacrifiés. Nous, les militant·e·s pour l’égalité, devons faire pression sur le gouvernement pour que notre système de santé assure les mêmes possibilités de soin, de prise en charge et de survie à toutes et à tous. Nous ne voulons plus jamais avoir peur de ne pas être assez normé·e pour ne pas subir un triage à l’entrée en réanimation. Nous ne voulons plus jamais que nos corps servent à l’instrumentalisation du récit des échecs gouvernementaux. Nous ne porterons pas la responsabilité de votre manque d’humanité. 

 



Résister à la stigmatisation de la grosseur dans le cadre de la COVID-19: Pour un accès juste et équitable à la santé

D’après : Cat Pausé, George Parker, Lesley Gray, Resisting the problematisation of fatness in COVID-19: In pursuit of health justice, International Journal of Disaster Risk Reduction, Volume 54, 2021 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212420920315235

Traduction : Gras Politique Relecture et correction : Lina Chemin

L’objectif de cet article est d’explorer la problématisation de la grosseur dans les réponses actuelles à la pandémie de COVID-19. Cet article trouve ses sources dans le catalogue de publications provenant de journalistes informé·e·s essentiellement par des articles scientifiques, non examinés par des
pairs, décrivant la relation entre la grosseur et la COVID-19.

Notre méthode d’enquête consiste à examiner la grosseur et la COVID-19 via un axe de problématisation qui nous permet de remettre en question les procédés scientifiques, politiques, et économiques à l’origine de la présentation des corps gros comme étant problématiques. La grosseur est mise en avant comme étant problématique dans le cadre de la pandémie de COVID. Cela permet de détourner la responsabilité des gouvernements et des systèmes de santé en matière de veille sanitaire et de protection des populations et d’impliquer la responsabilité individuelle des personnes grosses. C’est injuste et contraire à l’éthique.

En parallèle, les militant‧e‧s contre la grossophobie du monde entier contestent la stigmatisation de la grosseur et ses conséquences, et aident les personnes grosses à contrecarrer les manœuvres grossophobes des institutions en pleine pandémie de COVID-19 en s’organisant collectivement pour se soutenir les un‧e‧s les autres. La manière dont la grosseur est instrumentalisée dans le contexte de la pandémie permet au système de santé de détourner sa responsabilité en matière de veille sanitaire et de résilience communautaire, et de faire porter cette responsabilité aux personnes grosses. C’es une injustice et cela empêche la mise en place d’actions nécessaires pour répondre aux inégalités sociales face à la santé et à l’accès aux soins rendues évidentes par la COVID-19.

Cet article semble être le premier à analyser l’instrumentalisation de la grosseur dans le cadre de la COVID-19, soulignant les leçons nécessaires portées par les militant.e.s contre la grossophobie à propos de l’accès égalitaire aux soins et à la santé dans un contexte de catastrophe, durant cette pandémie.

1. Introduction

Alors que le monde s’unit pour lutter contre la pandémie mondiale de COVID-19 (nouveau coronavirus SRAS-CoV-2), les questions d’égalité et de justice face à la santé sont au premier plan. Des schémas manifestes de vulnérabilité en fonction de la race, de l’indigénéité, du handicap et du statut socio-économique se détachent clairement parmi les personnes les plus à risque d’hospitalisation et de décès dus au virus dans les pays du Nord -par exemple [1, 2, 3]– et parmi ceux qui sont les plus directement touchés par les secousses sociales et économiques qui en découlent -par exemple [4, 5] -. Cela souligne l’importance des efforts mondiaux à produire pour s’attaquer aux facteurs sociaux déterminants en matière de santé, aux forces et systèmes sociaux, économiques et politiques qui, plus largement, façonnent les conditions de vie quotidienne des populations et qui sont, en majeure partie, responsables de différences injustes et évitables en matière d’état de santé au sein des pays ainsi qu’entre ces derniers [6, 7].

Cependant, au lieu d’une mobilisation des efforts pour lutter contre les inégalités en matière de santé, nous assistons à un renforcement du discours prônant la responsabilité individuelle et la culpabilisation de la vulnérabilité face aux problèmes de santé qui caractérise le monde de la santé dans les pays du Nord ces dernières décennies [8, 9]. C’est tout particulièrement évident dans la manière dont les réponses à la pandémie donnent un nouvel essor à l’affolement moral autour de la grosseur, en renforçant la stigmatisation des personnes grosses en tant que sujets incriminés pour leur supposée absence de self-control et fardeaux pour les systèmes de santé et le bien-être de la communauté.

Cet article présente une réponse critique à l’exploitation du gros comme bouc émissaire dans les réponses actuelles à la pandémie de COVID-19. Nous commençons en retraçant l’historique de la stigmatisation des corps gros dans les pays du Nord au cours des dernières décennies à travers l’émergence d’un paradigme de santé centré sur le poids et les efforts qui en résultent pour lutter contre «l’obésité» [10, 11]. Nous explorons ensuite les différentes manières dont les réponses à la pandémie ont repris et amplifient cette stigmatisation. Nous établissons des parallèles entre le traitement de la grosseur dans le cadre de la pandémie actuelle de COVID-19 et dans d’autres contextes de catastrophe.

Nous soutenons que la stigmatisation de la grosseur dans les réponses actuelles à la pandémie de COVID-19 détourne la responsabilité en matière de veille sanitaire et de résilience communautaire et fait porter celle-ci aux personnes grosses. C’est une injustice et cela empêche la mise en place d’ actions nécessaires pour répondre aux inégalités face à la santé et à l’accès aux soins rendues évidentes par la COVID-19. Nous concluons cet article en décrivant les efforts de la communauté des militant‧e‧s gros‧ses pour faire face à la stigmatisation de la grosseur dans les réponses à la COVID-19 afin d’offrir aux personnes grosses des opportunités de s’organiser collectivement pour défendre leurs propres besoins. Nous portons ces actions en tant que modèle de justice sanitaire et sociale face à une pandémie mondiale.

Nous utilisons délibérément le terme «gros» pour désigner la grosseur, le corps gros et les personnes grosses. L’ utilisation du mot «gros» au lieu du terme normatif «en surpoids» ou de celui, pathologisant, «d’obésité», signale notre engagement à éviter de stigmatiser davantage la grosseur et les personnes grosses dans cet article. C’est aussi le terme privilégié dans les travaux des chercheurs en Fat Studies et par les militant‧e‧s gros‧ses. [12,13].

2. Le corps gros stigmatisé

L’utilité du corps gros comme objet de condamnation et de punition dans les réponses actuelles à la pandémie de COVID-19 s’appuie sur la problématisation de la grosseur ces dernières décennies. La problématisation comme méthode d’enquête attire notre attention sur les intérêts politiques et les relations de pouvoir qui présentent des «problèmes» comme des vérités généralement admises, ainsi que leurs effets néfastes, afin qu’ils puissent être contestés et reconstitués de manière plus productive [14].

À travers le prisme de la problématisation, l’état de grosseur en tant que marqueur de mauvaise santé et de mauvaise gestion individuelle de sa santé dans les pays du Nord se révèle comme un phénomène relativement récent et hautement politisé [10]. On a fait des corps gros un problème de santé majeur, accusé d’épuiser les ressources limitées du système de santé. La réponse du système de santé est un paradigme basé sur le poids qui concentre un ensemble de présupposés fondamentaux à propos du corps gros.

Le premier est que la grosseur est au cœur de l’état de santé des individus, en tant que facteur de risque sous-jacent de maladies chroniques comme le diabète de type 2, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et certains cancers, mais aussi en tant que maladie à part entière [6]. Le deuxième présupposé est que la grosseur est avant tout le résultat d’un déséquilibre entre les calories ingérées et la consommation d’énergie et dépendrait donc principalement du self- control de l’individu à travers ses choix liés à l’alimentation et à l’activité physique [15]. Le troisième est que la perte de poids est un objectif réaliste et réalisable pour la plupart des personnes grosses, qui peut être atteint grâce à des modifications du régime alimentaire et de l’activité physique, et qui se traduira par une amélioration de leur santé [16]. Le quatrième est qu’il est possible de prédire l’état de santé actuel et futur de l’individu en se basant sur des catégories d’indice de masse corporelle (IMC) [10].

Ces présupposés et les efforts qui en résultent pour lutter contre «l’obésité» dominent la politique sanitaire et sociale dans les pays du Nord depuis deux décennies.

La stigmatisation de la grosseur fait l’objet de larges critiques. La recherche critique dans une variété de disciplines ainsi que les activistes de la grosseur remettent en question plusieurs des présupposés fondamentaux qui sous-tendent le paradigme basé sur le poids et la problématisation de la grosseur, et relèvent, ce faisant, les contradictions et les problèmes concernant les systèmes de mesure de l’obésité, l’évaluation de ses causes et les solutions qui lui sont proposées [17].

Les effets néfastes sur les personnes grosses résultant de la stigmatisation de leur graisse en tant que problème de santé, parmi lesquels la légitimation et l’amplification de la haine des personnes grosses, l’impossibilité d’une perte de poids durable pour de nombreuses personnes grosses et les moindres possibilités d’accéder à la santé en tant que personne grosse ont été largement démontrées par la recherche, que ce soit au sein des domaines interdisciplinaires émergents mêlant études sur la grosseur et études critiques de l’obésité ou au-delà -par exemple [11], [16], 18] -.

Une préoccupation clé dans la recherche critique a été l’utilité de «l’obésité» dans les pays du Nord pour détourner la responsabilité de l’État et son implication dans les conditions qui déterminent la santé et le bien-être social des populations, en la rejetant sur l’individu, rendu seul responsable de sa propre autogestion [8, 17, 19, 20].

Cela a pour conséquence de soumettre les personnes grosses aux remontrances et à la vindicte, sans prendre en compte la réalité qui limite l’accès des personnes grosses aux ressources dont elles ont besoin pour être des citoyens capables de s’autogérer qui atteignent la santé grâce à la minceur. C’est tout particulièrement le cas des personnes de couleur et autochtones grosses, des personnes grosses vivant dans la pauvreté et des personnes grosses handicapées qui doivent composer avec les effets conjugués du racisme, de la colonisation, de la marginalisation socio-économique et du validisme.
Cela s’exprime de manière encore plus cruelle lorsque les gouvernements n’assurent pas la sécurité et la mise hors de danger des personnes grosses en période de catastrophe.

Dans un contexte de catastrophe, la préparation est essentielle et se concentre souvent sur des événements environnementaux, par ex. inondation, tremblement de terre ou incendie [21]. Les hôpitaux et les cliniques sont tenus de prévoir les risques et
les évacuations associées. Les récits de personnes aux corps gros abandonnées lors d’inondations et de tempêtes à la suite d’évacuations par triage [par exemple [22], [23]] nous permettent de souligner auprès des agences concernées la nécessité de tout planifier et de se préparer pour inclure les corps gros dans la réduction des risques en cas de catastrophe et pourtant Gray et MacDonald [24] ont démontré que les corps gros étaient «visiblement invisibles» dans la documentation sur la réduction des risques en cas de catastrophe.

En 2005, l’ouragan Katrina a ravagé La Nouvelle-Orléans et ses environs.
L’écroulement des digues et les inondations qui ont suivi à La Nouvelle-Orléans ont fait de nombreux morts. Dans un établissement médical, Emmett Everett, pesant 172 kg, avait justement demandé à une infirmière de s’assurer qu’il ne serait pas abandonné alors qu’on évacuait les gens autour de lui. D’autres membres du personnel auraient apparemment décidé qu’il ne serait pas possible de l’évacuer. Cet homme est décédé au Memorial Medical Center avec dans le sang des substances qui ne lui auraient pas été prescrites jusque-là (morphine et midazolam) et qui ne concordaient pas avec le fait qu’il aurait pris son petit- déjeuner seul, plus tôt ce jour-là. Il aurait, semble-t-il, été jugé trop lourd pour être évacué dans les escaliers et un médecin lui aurait administré de tels médicaments pour hâter sa mort [22].

Quelques années plus tard, en 2012, l’ouragan Sandy a frappé New York. Le Bellevue Hospital Center a été évacué et contraint de fermer pour la première fois depuis plus de 275 ans. Deux patients n’ont pas pu être évacués de l’établissement de 25 étages comportant 800 lits d’hospitalisation. L’état d’un des patients était instable et il ne pouvait donc pas être déplacé. Une autre patiente a été abandonnée au 15e étage à cause de son volume et de son poids. Bien que des exercices d’évacuation aient été menés, jamais le traîneau d’évacuation n’avait été testé pour des formes de corps et des volumes correspondant aux siens. Les risques liés à sa sécurité et à celle du personnel ont été jugés trop importants pour permettre une évacuation sur le traîneau dans l’escalier étroit [23].

De telles décisions servent à amplifier la problématisation du gros. Ces patient.e.s étaient gros.ses au moment de leur admission dans l’établissement et il était peu probable qu’ielles subissent des changements significatifs relatifs à leur poids avant ou pendant les tempêtes, nous devons donc nous demander pourquoi de telles considérations n’ont pas été prises en compte lors de leur admission. Dans le domaine de la santé, les pandémies présentent un autre type de catastrophe préoccupant les corps gros.

3. Le corps gros stigmatisé dans le cadre de la COVID-19

L’Organisation mondiale de la santé et le Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis répertorient l’obésité comme une «condition médicale sous-jacente» qui augmente le risque de développer une forme grave de COVID-19 [6,25]. Alors que plusieurs articles, revues et bulletins ont été publiés qui plaident en faveur d’une forte relation entre l’obésité et la COVID-19 [26], [27], [28], [29], [30], [31], Flint et Tahrani [32] ont fait valoir dans The Lancet que « à ce jour, il n’existe aucune donnée permettant de mettre en évidence une perte de chance particulière face au COVID-19 chez les personnes ayant un IMC de 40 kg / m2 ou plus.» (paragraphe 3). Ils suggèrent que c’est ce manque de données qui a conduit à une augmentation de l’anxiété chez les personnes grosses, car elles ont été classées comme étant plus à risque de complications.

Ce même manque de données, soutiennent Flint et Tahrani, pourrait induire à tort chez les personnes non grosses un faux sentiment de sécurité. Mais d’autres chercheurs pensent que, même en l’absence de données, il est important de positionner l’obésité comme un facteur de risque. Kassir [26], par exemple, déclare au début de son éditorial:

« Même s’il existe très peu de données disponibles sur l’IMC des patients atteints d’infection au COVID-19, le rôle de l’obésité dans l’épidémie de COVID-19 ne doit pas être ignoré » (para 1) . Le risque clinique de la grosseur restant contesté, il convient de noter que les associations faites entre poids corporel et risque sont souvent réfutées. Par exemple, plusieurs études avaient rapporté un risque et une gravité plus élevés de la grippe H1N1 chez les personnes grosses en 2009 [par exemple [33], [34]].

Cependant, une analyse et méta-analyse méthodiques de la grippe H1N1 en relation à l’IMC montrent qu’après prise en compte des préjugés du monde médical envers les personnes grosses concernant le traitement antiviral précoce et l’IMC, il n’y avait pas d’augmentation du risque de décès pour les personnes grosses (IMC 25 et plus) [35]. Le fait d’avoir un IMC élevé est plus répandu au sein des minorités ethniques et des populations les plus pauvres, deux facteurs qui doivent donc être pris en compte dans toute analyse avant de tirer des conclusions concernant le rôle de l’IMC par rapport à celui de l’accès aux soins en temps voulu, et de la stigmatisation et la discrimination structurelles.

Indépendamment du risque réel ou non, l’association entre les corps gros et la COVID-19 a été placée au-devant de la scène. Le responsable de la santé publique le plus visible aux États-Unis, le Dr Anthony Fauci, a martelé sans relâche que les personnes grosses couraient un risque plus élevé de développer des formes graves de COVID-19; de nombreuses personnes l’ont pris comme une mise en accusation. Un article de Reuters sur le taux de mortalité en Louisiane a fait valoir que le taux de mortalité dans cet État était plus élevé que dans d’autres (celui de New York, par exemple) en raison de la grosseur de ses habitant‧e‧s [36]. S’il est vrai qu’un quart des personnes décédées (jusqu’à présent)de la COVID-19 en Louisiane étaient grosses, ce chiffre n’est jamais que le reflet de la proportion de personnes grosses sur la population totale de l’État. Des articles dans d’autres organes de presse, tels que le New York Times, se sont également fait l’écho du fait que les personnes grosses (les hommes gros en particulier) couraient un risque plus élevé d’être hospitalisées et/ou de mourir après avoir contracté la COVID-19 [37].

En outre, de nombreuses personnes utilisant les réseaux sociaux comme plateformes ont profité de cette pandémie de COVID-19 pour revendiquer et propager leurs positions grossophobes et appeler à l’élimination des personnes grosses. Ahmed [38], par exemple, a publié un article intitulé «Le coronavirus montre pourquoi nous devons combattre la crise de l’obésité».

Quand le gouvernement, les responsables de la santé publique et les journalistes stigmatisent la grosseur, tout le monde l’entend, y compris les professionnels de santé qui évalueront si leurs patients gros doivent se faire tester et traiter contre la COVID-19. On en trouve le parfait exemple dans le traitement reçu par Lauren Rowello, dont le médecin a refusé de lui prescrire un cycle de traitement supplémentaire aux stéroïdes pour traiter sa pneumonie/cas possible de COVID-19. La raison de cette réticence était «que les médicaments pouvaient entraîner une prise de poids» [39]. Lauren a insisté plus d’une fois, expliquant que ses symptômes s’étaient grandement améliorés lors du traitement aux stéroïdes prescrit par un autre médecin, une semaine plus tôt environ. Mais le médecin n’a pas changé d’avis. En partageant son histoire, Lauren a indiqué qu’il n’était pas fait mention de son poids dans les antécédents médicaux fournis, et qu’il ne faisait pas non plus partie des constantes et informations recueillies lors de la consultation en télémédecine. Le soignant a peut-être déduit, en voyant le visage de Lauren à l’écran, que celle-ci était grosse, ou peut-être pensait-il simplement que la prise de poids était un risque trop important pour quiconque, indépendamment de sa taille, pour traiter la maladie. Lauren remarque : «À ce moment-là, elle a projeté un idéal culturel sur mon traitement, porté par la conviction qu’il serait préférable de préserver ma silhouette plutôt que de vaincre une pneumonie potentiellement mortelle »[39, para 17]. Heureusement pour Lauren, elle a pu trouver un autre soignant qui a écouté ses symptômes, ses besoins et a pu lui prescrire les médicaments adaptés pour traiter sa maladie. Malheureusement, il est très probable que de nombreuses personnes grosses atteintes de COVID-19 dans le monde n’auront pas cette chance.

Alors que le corps gros est stigmatisé pendant la pandémie, les gouvernements déploient une énergie renouvelée dans leurs efforts pour lutter contre « l’obésité». Avant la COVID-19, l’élan s’était dissipé après vingt ans d’un discours sanitaire et social dominant. Cela était sans doute dû à une interaction complexe de facteurs, parmi lesquels la preuve croissante de l’inefficacité des politiques de perte de poids menées par l’État visant un changement de comportement individuel [40,41] et l’érosion opérée par les discours critiques sur le paradigme centré sur le poids [11,15].

Il est certain qu’à Aotearoa, en Nouvelle-Zélande, dans les mois qui ont précédé la première mention de la COVID-19, la prévalence du sujet de l’obésité et de sa prévention comme figure constante des gros titres des médias d’information, et objectif politique de premier plan comme c’était le cas au début des années 2000, s’était atténuée et ce marronnier s’était vu relégué à un niveau de priorité inférieur et abordé avec une plus grande prudence politique [42], [43], [44].

La COVID-19 a inversé ce progrès. Les gouvernements, sur la défensive au sujet de leur manque de préparation face à la pandémie et aux inégalités d’accès aux soins mises en lumière par le virus, ont été prompts à désigner la grosseur comme facteur de risque sous- jacent dans le cadre de la COVID-19, et comme charge évitable pour les systèmes de santé devant répondre à la pandémie [45]. Dans le contexte de la COVID-19, l’obésité fait de nouveau la une des journaux [46] et les mesures gouvernementales visant la réduction et la prévention de l’obésité y trouvent un nouveau socle [47].

En conséquence, de nombreux présupposés du paradigme sur le poids sont repris malgré les preuves, de nos jours abondantes, qui montrent qu’ils sont infondés [48]. Ces présupposés se reflètent de manière flagrante dans les initiatives politiques proposées pour lutter contre l’obésité dans le contexte de la crise sanitaire de la COVID-19, et qui visent les

régimes alimentaires et les pratiques sportives des individus [47], ainsi que dans les propositions visant à relancer les financements publics des programmes de chirurgie bariatrique [49], [50], [51].

Par exemple, alors même que le Royaume-Uni a du mal à contenir l’épidémie et l’incompétence ministérielle, continuer à promouvoir la perte de poids comme un facteur réducteur de risque face au COVID- 19 sans preuve formelle d’un quelconque lien [52] est malhonnête. D’autant plus que cette promotion est menée par le Premier ministre du Royaume-Uni qui, lui-même, a été hospitalisé à cause du virus, se qualifie lui-même de gros, a annoncé avoir récemment perdu 6 kilos et a proclamé que les gros Britanniques pourraient se faire prescrire des balades en vélo par leurs médecins [53]. La désignation des personnes grosses comme boucs émissaires s’exprime donc dans les politiques de prévention de l’obésité, mais également dans des propositions visant à rationner, voire même à leur refuser, les ressources et les soins pouvant leur être prodigués face à la COVID-19.

La crainte du corps médical d’être submergé par un afflux de patients souffrant de la COVID-19 est devenue réalité. Les agents de santé publique et le gouvernement ont tenté de comprendre des rapports de modélisation afin de prédire et de se préparer aux «pires scénarios» concernant les taux de reproduction possibles de l’infection [54]. Des propositions de rationnement des soins, notamment l’accès aux respirateurs artificiels, ont été discutées entre professionnels de la bioéthique et médecins [55]. L’incapacité très réelle des services de soins intensifs à faire face à la crise sanitaire, et la possibilité très vraisemblable de devoir rationner les soins sont arrivées au premier plan, concentrant toutes les craintes de la population [56, 57]. Ces questionnements ont abouti à un plan de rationnement excluant des soins les personnes âgées, les personnes handicapées et les personnes grosses [58].

Par exemple, les directives de soin en cas de pandémie de l’État de Californie suggéraient que les décisions liées au rationnement des soins devraient être prises en fonction de l’âge, des antécédents médicaux et du niveau de validité du patient. Devant l’indignation générale, l’État de Californie a révisé ses directives en juin 2020, en ordonnant que les décisions en matière de soins et d’allocation des ressources ne soient pas basées sur le poids ou sur des affections liées au poids, ou dictées par de nombreux autres facteurs tels que l’âge, le genre, l’origine ethnique et l’nvalidité [59].

Malheureusement, le triage et les décisions d’allocation des ressources de soin dépendent souvent de l’équipe médicale et sont donc affectés par les discriminations et les préjugés [57]. Les personnes grosses à qui on diagnostique la COVID-19 ne sont pas les seules personnes grosses à risque, les travailleurs essentiels gros le sont également. La pénurie d’équipement de protection individuelle pour les professionnels de santé en première ligne (et les autres travailleurs essentiels) pendant la pandémie de COVID-19 a été un problème mondial [60], [61], [62], [63], [64].

Aux États-Unis, les professionnel‧le‧s de santé dans les hôpitaux accueillant des communautés de couleur et ceux dans les hôpitaux et maisons de retraite ruraux ont été le plus durement touchés par le manque de ressources de leurs employeurs [65]. Les travailleur‧euse‧s sont obligés de fabriquer eux-mêmes leur équipement de protection, de réutiliser, à défaut, le matériel, ou tout simplement de s’en passer. Ceux qui ont eu accès aux équipements de protection nécessaires constatent souvent qu’ils ne sont pas adaptés, car ils ne sont fabriqués qu’en taille unique [66, 67].

En outre, cette taille unique n’est pas conçue pour les corps de femmes, les corps handicapés ou les corps gros, elle a été conçue pour un corps d’homme [68].
Un rapport du Trades Union Congress, l’organisation fédératrice des syndicats britanniques [69], a révélé que seulement trois femmes sur 10 au Royaume-Uni ont des équipements de protection parfaitement adaptés. Des professionnelles de santé du Royaume-Uni se sont tournées vers les réseaux sociaux pour partager des photos d’elles portant des équipements de protection mal ajustés [67]. En temps normal, des équipements de protection inadaptés compliquent la réalisation des tâches et exposent à des risques d’accidents et de blessures [70]. Mais pendant la pandémie de COVID-19, cela expose des personnes à un risque de maladie. Pour les personnes grosses en particulier, le manque de matériel de protection adapté est problématique : les gros.ses peuvent avoir des difficultés à enfiler les gants, les protections des yeux, les vêtements de protection, etc.

4. Prendre la stigmatisation à bras le corps : les réponses de la communauté militante

Les militant‧e‧s contre la grossophobie du monde entier n’ont pas tardé à remettre en question la stigmatisation de la grosseur dans le cadre de la pandémie de COVID-19 et à en révéler ses effets néfastes sur les personnes grosses. Ces réponses ont inclus lapublication d’articles qui mettent en lumière la grossophobie dans le cadre de la pandémie de COVID-19, en illustrant comment la grosseur est présentée comme un risque élevé et un lourd fardeau pour les ressources de santé, tout en étant également présentée comme une épée de Damoclès pour les personnes non grosses passant du temps en quarantaine (oh non ! Les 5 kilos de la quarantaine !) [72], [73] , [74], [75], [76]. Da’Shaun Harrison [77] illustre comment la stigmatisation de la grosseur pendant la COVID- 19 s’inscrit dans l’histoire eugéniste plus générale des Centers for Disease Control aux États-Unis.

La militante danoise Dina Amlund [78] a mis en évidence la discrimination à laquelle sont confrontées les personnes grosses dans le monde du travail, ce qui les rend plus susceptibles d’être financièrement vulnérables que les personnes non grosses pendant cette période de récession économique. La même discrimination est à l’œuvre dans les établissements de santé, comme l’a noté Amlund, les personnes grosses ayant à la fois un risque plus élevé de contracter la maladie et moins de chance d’en guérir. Amlund conclut : «J’espère que les personnes grosses du monde entier bénéficieront d’un traitement égal pendant cette pandémie. Et j’espère que les personnes grosses du monde entier n’auront pas à souffrir plus durement que tout le monde pendant la crise financière qui nous frappe. »[78, para 25].

L’alliée Christy Harrison [79], du podcast Food Psych, a publié dans Wired un article qui passe en revue les preuves concernant les liens entre grosseur et COVID-19. Les militants gros ont également organisé des campagnes pour faire connaître ces préoccupations et lutter pour des soins convenables pour les corps gros; on trouve parmi eux Yes2Bodies en Suisse [80], la Fat Rose aux USA, et la German Society Against Weight Discrimination en Allemagne. Fat Rose, le collectif militant, a mené la campagne #NoBodyIsDisposable (#NBID) contre la discrimination au triage hospitalier [81]. Cette campagne rassemble des groupes souvent ciblés par des plans de rationnement des soins, tels que les personnes handicapées, les personnes grosses, les personnes âgées et les personnes atteintes du VIH / SIDA (et d’autres maladies chroniques) pour lutter contre les plans de triage qui les sacrifieraient au nom du bien-être des autres.

La campagne #NBID s’est associée à des organisations de défense des droits civiques et à des professionnels de santé pour sensibiliser le public aux plans de triage et de rationnement, et les combattre. La campagne a invité tout le monde à entreprendre trois actions. Parmi ces actions, on trouve la signature d’une lettre ouverte aux prestataires de santé, la prise de contact avec des représentants du gouvernement et le partage d’un selfie de solidarité [81].

Dans le cadre de cette campagne, la campagne #NBID a créé un site Web de ressources destinées aux personnes susceptibles d’être à risque de discrimination au triage. Le site Web héberge des informations sur les documents importants à préparer avant de tomber malade et sur les indispensables à apporter à l’hôpital. Parmi ces indispensables,on trouve le «kit de connexion». Ce «kit de connexion» contient des éléments tels queles coordonnées de la famille et des amis, une «photo de vous-même qui vous humanise, prise dans le cadre de votre vie quotidienne, avec des ami‧e‧s ou au travail» [82], et un mini- résumé à propos de la personne qui entre à l’hôpital. Ils suggèrent de mettre ces documents dans un sac en plastique transparent ou dans une chemise protectrice en plastique, dotés d’une ficelle pouvant être attachée à une civière ou enroulée autour du poignet de l’individu.

Des informations supplémentaires sont fournies sur les endroits où la grosseur bénéficie d’une garantie d’égalité de protection en vertu de la loi à travers les États-Unis (comme la ville de San Francisco ou l’État du Michigan), et les stratégies qui peuvent être utilisées pour défendre ses droits en milieu hospitalier. Des ressources de soutien ont été développées par d’autres. Par exemple, «Comment survivre au rationnement des services COVID-19»[83] est un document britannique qui reconnaît la vulnérabilité des personnes grosses et handicapées face aux décisions de rationnement et encourage tou‧te‧s celleux qui le peuvent à élaborer dès maintenant un plan en cas d’hospitalisation, et à en discuter avec leurs proches. Ils recommandent également d’établir une procuration en ligne, si cette possibilité existe. De l’autre côté de la Manche, l’association We4FatRights a développé des ressourcespour soutenir les militants qui souhaitent s’opposer aux plans de rationnement des institutions et des États membres de l’UE. Ce groupe a été lancé comme un projet de Yes2Bodies et de la Société allemande contre la discrimination par le poids. Dans leur profession de foi, ils déclarent: «Nous rejetons catégoriquement les organigrammes ordonnés par l’État qui décident de la vie et de la mort en fonction d’un diagnostic lié à l’apparence, à l’âge, au handicap et à l’appartenance ethnique»[84].

Les objectifs de la campagne sont disponibles dans plusieurs langues européennes, notamment l’allemand, l’anglais, le néerlandais, l’islandais, le suédois et l’espagnol. Ces ressources comprennent une imagerie militante utilisable sur les réseaux sociaux et une lettre ouverte que les individus et les organisations peuvent signer. Comme ils l’écrivent
: «Les graves décisions morales auxquelles les professionnels de santé sont confrontés découlent de diverses décisions économiques prises ces dernières années. Elles ne reflètent pas le capital existant au sein des pays européens, et qui pourrait être mis à disponibilité pour garantir des soins médicaux décents» [85]. La lettre s’appuie sur une décision de 2020 du comité d’éthique allemand qui proposait que les États ne puissent pas imposer le baromètre éthique devant prévaloir sur les situations de triage aux professionnels de santé [86], comme cité dans We4FatRights [85]. La lettre se termine en exigeant que les institutions prennent clairement position sur l’égalité de traitement des personnes grosses (à la fois pendant la COVID-19 et dans la santé en général), et un appel à traiter la question des soins pendant la pandémie de COVID-19, et en particulier la question du triage, de manière transdisciplinaire, en y incluant les personnes les plus vulnérables.

5. Au-delà de la stigmatisation : un modèle pour une justice sanitaire radicale

L’impact mondial de la COVID-19 marquera des générations. Le Sendai Framework for Disaster Risk Reduction [87] recommande de se recentrer sur une approche basée sur les preuves de l’évaluation des risques, et de mieux comprendre les actions et les prises de décisions relatives aux groupes vulnérables dans le secteur de la santé et des urgences
[88]. D’un côté, on pourrait croire que mettre en évidence la vulnérabilité apparente des personnes grosses à la COVID-19 serait utile, mais en établissant des liens qui peuvent s’avérer plus fragiles que réels, on renforce la stigmatisation de la grosseur et on augmente la vulnérabilité face aux préjugés et à la discrimination.

Comme nous l’avons démontré, des questions subsistent sur le risque mesurable de l’association entre la grosseur et la COVID-19. Indépendamment de notre impossibilité à tirer des conclusions quant à ces risques, un fait demeure : le paradigme centré sur
le poids n’a pas réduit le nombre de personnes grosses ni amélioré la santé de ces dernières.
La COVID-19 éclaire et met en évidence les profondes inégalités déjà existantes qui sont sans rapport avec le poids, mais plutôt causées par les facteurs sous- jacents des déterminants sociaux de la santé tels que la pauvreté, le racisme et d’autres formes d’oppression structurelle. En outre, la stigmatisation et l’oppression grossophobes auxquelles les personnes grosses sont confrontées tout au long de leur vie augmentent leur vulnérabilité aux impacts négatifs de la pandémie COVID-19.

À la lumière de ces informations, nous devons rejeter l’utilisation de la grosseur, et l’incrimination des personnes grosses au nom de la responsabilité individuelle, pour détourner l’attention de la responsabilité qui incombe au gouvernement en matière de préparation, d’intervention et de gestion en cas de pandémie. Nous devons œuvrer inlassablement pour l’inclusion d’un EPI adapté aux travailleurs gros et rejeter fermement tout plan ou triage qui exclut les personnes grosses des soins nécessaires et adaptés dans le cadre de la pandémie de COVID-19. La COVID-19 souligne l’importance de la mobilisation mondiale pour s’attaquer aux disparités structurelles qui alimentent les inégalités en matière de santé, si fortement mises en évidence par cette pandémie de COVID-19.

Les militant‧e‧s gros‧se‧s sont les experts de leurs propres communautés et ont une forte tradition de contestation des «faits» scientifiques sur les corps gras, de recherche de moyens pour empêcher la grossophobie des institutions et de mise à disposition des personnes grosses d’outils pour défendre leurs propres besoins [89]. Ces actions sont en accord avec la philosophie du Sendai Framework for Disaster Risk Reduction qui requiert une meilleure compréhension du risque «sous tous ses aspects de vulnérabilité, de capacité et d’exposition» (p.14). Tout ceci s’aligne sur les principes des Nations Unies qui prônent de ne négliger personne dans une optique de non-discrimination» [90]. Cette obligation de ne négliger personne en cas de catastrophe reconnaît la dignité humaine comme principe fondamental.

Face à cette pandémie mondiale, cela implique de s’assurer que toutes les personnes, quelle que soit leur taille, disposent des ressources nécessaires pour affronter la COVID-19 et d’un accès aux soins qui soit équitable. Il y a bien des leçons à tirer du travail des militant.e.s gros.ses qui, au cours de cette pandémie de COVID-19, ont critiqué l’association entre la grosseur et le risque de COVID-19, ont soulevé la grossophobie intrinsèque des réponses à la pandémie et se sont rapidement organisés pour
identifier les priorités, les ressources et les plans d’action de leur communauté. Ielles ont vigoureusement dénoncé la recrudescence de la stigmatisation de la grosseur facilitée par la COVID, ont rejeté les plans visant à refuser les soins aux personnes grosses, et ont donné la priorité aux besoins des membres les plus vulnérables de leur communauté.

Les actions des militants gros pour dénoncer et contester la stigmatisation de la grosseur, et les effets de celle-ci, dans le cadre de la COVID-19 devraient être considérées et appréciées comme un modèle de justice sanitaire dans la réponse aux catastrophes.

Notes

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Cohérence pour les gros‧se‧s dans la campagne vaccinale

Cohérence pour les gros·ses dans la campagne vaccinale Covid-19

Dès le début de la pandémie et dès lors du premier confinement en mars 2020, les médias se sont fait le relais d’informations inquiétantes sur le nombre de personnes obèses hospitalisées avec des formes graves du COVID-19. On ne compte plus le nombre de reportages en unité de soins intensifs où l’on pouvait voir des corps gros désignés comme principalement touchés par le virus, servant d’épouvantails aux français.e.s inquiet.e.s. Le gouvernement a considéré pendant les premiers temps de la pandémie les personnes en obésité comme des personnes à risque, pouvant bénéficier de certificats d’isolation et donc du chômage partiel dans les cas où leur télétravail était impossible. En Angleterre, le premier ministre a quant à lui appelé les gros à se mettre au régime pour faire cesser l’épidémie, dans un raccourci idéologique tellement grotesque qu’il est devenu dangereux.   

Nous ne discutons pas les réalités scientifiques liant les formes graves de la maladie à l’obésité. Nous n’avons pas le recul ou les études suffisantes pour le faire, et notre association est dépourvue de comité scientifique. Nous sommes de simples citoyen.ne.s gros.se.s, qui vivons depuis bientôt une année la double contrainte d’un confinement quasi-permanent, et d’une grossophobie médicale assumée dans les représentations médiatiques anxiogènes de nos maladies. Nous avons obéi au gouvernement, nous nous sommes confiné.e.s même lors des relâches, nous avons porté des masques avant les autres, nous ne transigeons pas avec les gestes barrières. Nombreuses et nombreux sont celles et ceux d’entre nous qui ont perdu dans cette crise sanitaire leur santé mentale, leur travail, et l’espoir de pouvoir retrouver dans un futur proche un semblant de vie normale. Nos suivis médicaux, déjà rendus compliqués par la grossophobie médicale en temps normal, sont anéantis par la situation sanitaire actuelle. Nous avons mangé notre pain noir, et nous n’avons rien dit quand des journalistes proclamaient que nous “attraperions le virus plus facilement que des personnes minces”, ou quand le gouvernement nous classait dans les populations à risque sans nous proposer l’accès aux compensations financières et à la protection nécesaire dans le deuxième temps de l’épidémie.

Aujourd’hui, les campagnes de vaccination commencent dans notre pays. Nous nous réjouissons pour nos soignant.e.s et pour nos aîné.e.s, mais nous sommes révolté.e.s de constater qu’une nouvelle fois, les personnes grosses ne sont pas prises en compte. Comment peut-on nous répéter pendant 12 mois que nous sommes particulièrement à risque, que nos vies sont plus en danger que les autres, et ne pas nous classer dans la liste des personnes prioritaires à la vaccination ? Quelle cohérence pour nous, c’est-à-dire 17% des français.e.s ? Comment comprendre ces messages contradictoires ? L’obésité est une maladie de pauvres et de précaires en France, et nous savons que la COVID-19 touche en priorité les territoires défavorisés, comment ne pas y voir un lien direct ?

Aujourd’hui Gras Politique demande à Emmanuel Macron, au Ministère de la Santé et des Solidarités ainsi qu’à la Haute Autorité de Santé de revoir ses priorités vaccinales et d’être cohérents avec leurs propres discours : si vous considérez que les personnes obèses sont à risque élevé de décès suite à une infection au COVID-19, au même titre que d’autres populations déjà prises en compte dans le calendrier vaccinal, il faut nous vacciner rapidement. Nous portons la même demande pour tous les publics identifiés comme portant des pathologies ou des comorbidités en lien avec la dangerosité du COVID-19.

Refuser de prendre en compte la population grosse que vous avez stigmatisée jusqu’alors dans toutes vos communications revient à dire que vous nous laissez mourir en conscience. Nous ne voulons pas mourir. Nous voulons des vaccins, maintenant. 

contact presse : graspolitiquepresse@gmail.com

#PasMaRenaissance : notre tribune contre l’émission Opération Renaissance

Depuis l’annonce du projet de l’émission Opération Renaissance porté par Karine Le Marchand pour le groupe M6 en 2017, Gras Politique n’a cessé d’alerter l’opinion publique et les partenaires de santé institutionnels sur la dangerosité de ce programme. L’émission propose de suivre pendant trois ans le parcours de dix candidat·e·s à la chirurgie dite « de l’obésité » (principalement le « by pass » et la « sleeve gastrectomie », laquelle consiste à retirer environ les deux tiers de l’estomac) afin d’assister à leur « renaissance ». Le choix de ce terme n’est pas anodin : les personnes obèses sont considérées comme mortes-vivantes tant qu’elles ne réussissent pas à maigrir. Il faut l’intervention magique de la télévision et de sa charismatique prophétesse pour les sauver.

La chirurgie de l’obésité connaît un développement rapide en France. 240 000 interventions ont été réalisées entre 2006 et 2014 et 450 000 ont été programmées entre 2006 et 2017. Depuis 2010, plus d’une femme âgée de 18 à 54 ans sur mille est opérée chaque année. Les taux de recours à la chirurgie, tous âges et sexes confondus, sont plus élevés en France que dans d’autres pays où la prévalence de l’obésité est pourtant supérieure. Les opérations de chirurgie bariatrique n’ont pas besoin de publicité, ni de mise en scène : les personnes grosses se voient systématiquement proposer le recours à ces interventions par un éventail trop large de professionnels de santé, du médecin généraliste… au dentiste. De la gaine à la livraison de repas calibrés pour un nouvel estomac, du coaching opératoire au groupe de parole payant, en passant par le livre de conseils de “self love” vendu par la présentatrice, c’est toute une économie parallèle qui se développe autour de ces techniques chirurgicales, un nouvel eldorado pour les entrepreneurs de la culture des régimes. 

Gras Politique n’est pas opposé à la chirurgie bariatrique. Pour certaines personnes obèses, dont les caractéristiques sont rigoureusement décrites par les préconisations de la Haute Autorité de Santé en France (patient.e.s avec un IMC ≥ 40 kg/m² ou bien avec un IMC ≥ 35 kg/m² associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie) et qui bénéficient d’un suivi pré et post-opératoire long et complet, c’est une étape difficile mais bénéfique. Il ne s’agit donc pas pour nous de condamner les chirurgies ou les chirurgien·ne·s, ou celles et ceux qui y sont candidat·e·s[1]. Nous rappelons que l’amaigrissement est un processus complexe, et que l’industrie des régimes empoche des milliards d’euros chaque année dans le monde sans réussir à faire perdre durablement du poids à ses consommateurs·trices.

Ce qui nous révolte se décline en grands axes :

• les récits faits des corps obèses et des histoires personnelles qui y sont liées au profit d’un programme télévisé destiné à séduire un maximum de spectatrices et de spectateurs. Subtil mélange de docu-réalité et de publicité à peine voilée pour les bienfaits de la chirurgie et de certains chirurgiens, l’émission propose aux gros·ses d’apprendre à vivre, carrément. Voilà le postulat décrit dans le dossier de presse : « Pour que tout change chez un malade, il faut que “lui” change. Et pour changer il faut se connaître… et s’affronter. C’est long et douloureux, mais sans cela on regrossit. » C’est donc un combat contre soi, et pas contre la maladie obésité, pas contre des troubles du comportement alimentaire, pas contre la précarité empêchant une alimentation équilibrée et diversifiée, pas non plus contre la pression patriarcale que subissent les corps des femmes (les femmes représentent 80% des opérées, et le sont à un âge plus jeune et un IMC plus bas que les hommes, avec une prévalence élevée de patientes opérées à  un IMC inférieur à 40  kg/m2).

C’est bien à l’obèse qu’on s’attaque. C’est à lui·elle de changer, c’est à lui·elle de faire. Le sacro-saint mythe de la volonté, premier pilier de la grossophobie, permet de nier toutes les violences subies par les gros·ses, et de renvoyer les obèses à leur culpabilité : nous ne savons pas faire, nous ne savons pas nous aimer, nous ne savons pas manger, nous ne savons pas maigrir, nous nous mettrions par choix en dehors de la société qui ne veut que notre bien. Notre salut passe par l’amaigrissement, quitte à y laisser notre santé physique ou psychique : c’est la seule porte de sortie qui est mise en avant, au détriment de la prévention des violences et des inégalités[2], ou de la lutte contre les discriminations subies. Il ne s’agit pas de rendre l’obèse heureux·se ou en bonne santé, mais de le.la rendre mince, validé·e par les critères de beauté d’une société toujours insatisfaite. Comme le précise le dossier de presse : « Certains ont eu besoin de 3 opérations de chirurgie réparatrice pour effacer les séquelles de leur perte de poids. » Pas étonnant quand on connaît les termes du contrat établi entre les opéré·e·s suivi·e·s et la production : ces dernier·e·s s’engagent à passer par la chirurgie réparatrice avec les médecins de l’émission. Nous rappelons que la chirurgie bariatrique doit résoudre des problèmes médicaux et non pas esthétiques, et doit être réservée aux patient·e·s à la fois obèses et ayant des pathologies associées. Les chirurgiens ne devraient tenir compte que de l’objectif santé, même si pour certaines personnes la demande est ailleurs – ce que l’on peut  comprendre, tant les injonctions à l’amaigrissement sont pressantes et omniprésentes (l’apparence physique, le poids ou la perception de son poids est probablement le facteur prédominant dans la détermination de l’image corporelle chez les femmes).

• la présentation idyllique d’un système de santé bienveillant et respectueux des personnes grosses, et d’une prise en charge optimale pour les patient·e·s opéré·e·s : ne nous laissons pas berner par le filtre de la télévision.

• La prise en charge des patient·e·s gros·ses dans le système médical français est catastrophique : soignant.e.s grossophobes, équipements manquants, formation incomplète. Il faut noter que les seuls services qui prennent en charge les besoins spécifiques en équipement des patient·e·s obèses sont les services de chirurgie bariatrique visant l’amaigrissement. Pour le reste, on se débrouille, on bricole, on refuse les patient·e·s trop lourd·e·s en les privant de solutions à leurs problèmes de santé parfois urgents. Dans les plus grands hôpitaux (CHU), on ne trouve souvent qu’un seul équipement dédié aux patient·e·s obèses : un seul fauteuil roulant, un seul lit médicalisé, une seule chambre adaptée, les gros·ses sont donc prié·e·s de prendre un ticket pour être soigné·e·s ! Il faut compter sur la bienveillance des soignant·e·s pour accéder au même niveau de soin que les personnes au poids normé. Aux maux des gros·se·s, les médecins opposent trop souvent une réponse uniforme : perdez du poids, et cela va passer. Les biais grossophobes des professionnel·le·s de santé sont lourds de conséquences : ils entraînent un retard dans la prise en charge des patient·e·s, et valident l’existence d’une médecine à plusieurs vitesses[3]. La prise en charge des suivis opératoires des chirurgies bariatriques lourdes est elle aussi catastrophique : selon une enquête nationale menée en 2007, 12% des patient.e.s n’étaient plus suivi.e.s un an après leur chirurgie, cette prévalence augmentant à 18% la seconde année, ne faisant qu’augmenter les années suivantes. Ramené aux participant·e·s d’Opération Renaissance, ce sont donc deux opéré·e·s sur dix qui devraient disparaître de nos écrans ! Ce sont autant de patient·e·s privé·e·s de suivi. Or, nous rappelons que les consultations de suivi diététique obligatoires après une opération digestive, ainsi que les bilans vitaminiques et les compléments alimentaires ne sont pas remboursés (ceci entraînant des dépenses importantes dans des foyers statistiquement déjà plus précaires) et que pour éviter l’apparition d’effets secondaires (carence en fer, en calcium, en vitamine D, dénutrition, mauvais fonctionnement du montage chirurgical…), un suivi médical des patient·e·s est absolument indispensable: il est aujourd’hui inaccessible et insuffisant. On ne peut pas non plus parler d’une telle chirurgie sans en présenter les risques bien réels : risque doublé de complication amenant à une nouvelle intervention de chirurgie digestive, risque d’addiction à l’alcool quasiment doublé, augmentation des idéations suicidaires de 54% lors des années suivant l’opération.

• les conflits d’intérêts éthiques et financiers manifestes qui concernent les chirurgien·ne·s, les intervenant·e·s ou la présentatrice de l’émission

1/ L’hôpital Saint Joseph, et le docteur Jérôme LORIAU, ont signé des contrats avec l’émission. Voilà une curieuse manière pour cet établissement hospitalier, certes privé mais à but non lucratif, d’observer l’article 19 du Code de déontologie médicale, qui proscrit toute forme de publicité “directe ou indirecte” ! Sans même mentionner l’article 98 du même Code, qui spécifie que les soignant·e·s « ne peuvent user de leur fonction pour accroître leur clientèle », ni l’article 24, qui stipule que « l’acceptation d’un avantage en nature ou en espèces, sous quelque forme que ce soit, d’une façon directe ou indirecte, pour une prescription ou un acte médical quelconque » est proscrite.

2/ Le 4 décembre 2017, Karine Le Marchand, à la tête de Potiche Prod et d’Opération Renaissance, a inauguré sur le territoire du groupe hospitalier Saint Joseph l’Institut Français du Body Lift, dont elle est marraine. C’est dans ce même hôpital qu’opère le Dr Taliah Schmitt, chirurgienne officielle de l’émission pour sa partie esthétique, laquelle réalise la majorité de son chiffre d’affaires dans le privé (carte vitale refusée) et dans le domaine de la réparation post-bariatrique. On peut bien sûr se féliciter du fait que les participant·e·s de l’émission soient opéré·e·s par une praticienne de renom… Mais on doit surtout s’interroger sur les raisons commerciales et financières qui président à sa mise en vedette par l’émission de Karine Le Marchand. Le copinage ne devrait pas remplacer les exigences déontologiques et légales auxquelles sont soumis·es les professionel·le·s de santé.

3/ Karine Le Marchand, déjà fort investie dans le salut des personnes grosses, s’était précédemment essayée à la vente de solutions d’amaigrissement par le biais d’une application nommée “Smilesrun”. Elle profite de l’émission Opération Renaissance pour sortir un “nouvel outil” à destination des personnes en quête de mieux-être, son livre intitulé 15 étapes pour apprendre à s’aimer (et donc à maigrir). Nous rappelons que Mme Le Marchand n’a aucune compétence spécifique dans ce domaine, et ne semble pas avoir suivi la moindre formation sur l’obésité ou la question du surpoids. Nous nous inquiétons du contenu de cet ouvrage, semblant rassembler des techniques infantilisantes (faire des coloriages) ou déjà vendues par d’autres (de la méditation avec la société Petit Bambou). 

4/ Le livre de Mme Le Marchand reçoit le sceau de validation de la Ligue contre l’obésité, qui se réjouit également de l’arrivée de l’émission. La LCO se présente comme « soutenue par une vision humaniste et volontariste pour changer le regard porté sur l’obésité ». La ligue, fondée par Pierre Niergue (marketing) et le Professeur David Nocca (chirurgien bariatrique officiel de l’émission Opération Renaissance), ne semble rien faire de concret avec les personnes grosses, mais paraît plutôt concentrer son activité sur le réseautage entre médecins. On note que la diététicienne officielle d’M6 Mélanie Délozé[4] fait également partie de la Ligue contre l’obésité. Gras Politique a demandé à accéder au rapport financier complet de cette association, demande restée sans réponse. 

5/ Le psychiatre (enfin le pédo-psychiatre) officiel de l’émission Stéphane Clerget défend une vision genrée et sexiste de la psychiatrie, s’attachant à défendre une virilité présumablement offusquée par les féministes, et s’appuyant sur des théories étranges : les personnes ayant un vagin seraient plus introspectives parce que leurs organes sexuels sont à l’intérieur[14]. Il s’engage pour une “masculinisation” de l’éducation, allant à l’encontre de toutes les préconisations sur le genre à l’école. Il est aussi l’auteur d’un ouvrage promettant de faire perdre du poids “sans médicaments ni régimes”, on se demande donc ce qu’il vient faire dans une émission de chirurgie bariatrique.

6/ L’hypnothérapeuthe choisie par l’émission, Joelle Cadoret, revendique son titre de “Maitre Reiki”. Nous rappelons que le reiki est une pseudo-science épinglée par la Miviludes en 2018 dans son rapport sur les activités sectaires. Sa pratique est déconseillée et liée à des risques pour les majeurs et les mineurs, de détournements financiers, d’abus de la notion de bénévolat ou encore de travail dissimulé, de mise en cause de la sécurité des personnes. Nous ne pouvons donc que nous inquiéter de sa mise en relation avec des personnes fragilisées par une opération importante. Nous rappelons également que le métier d’hypnothérapeute n’est actuellement pas reconnu par l’État.

Forte de tous ces éléments, l’association Gras Politique alerte l’ensemble des téléspectatrices et des téléspectateurs, le groupe M6, le Conseil Supérieur de l’Audiovisuel, les institutions publiques de santé, de défense des droits, de lutte contre les discriminations, toutes les associations dédiées à l’égalité des droits et à la juste représentations des minorités, les militantes et les militants, les journalistes et les médias de la gravité de ce qui se jouera lors des diffusions de l’émission Opération Renaissance. Alors que la lutte contre la grossophobie s’installe juste en France, et que les soignant·e·s commencent à comprendre l’enjeu d’une approche globale de l’obésité, dans le respect des individus et de leurs situations, il est dramatique de proposer un programme sans point de vue critique et sans transparence sur les enjeux financiers de leurs intervenant·e·s.

Nous craignons évidemment qu’à la suite de sa diffusion, les personnes grosses, déjà stigmatisées dans leurs vies quotidiennes, subissent de la part de leurs proches et d’inconnus une pression supplémentaire à l’amaigrissement, qui contribuera à la grossophobie ambiante et à leur fragilisation. Nous n’avons pas attendu M6 et Karine Le Marchand pour naître et pour vivre : nos vies de personnes grosses comptent autant que les vôtres.

[1]Les études montrent qu’en France en 2016, parmi les 93,5 % de séjours hospitaliers pour chirurgie bariatrique mentionnant l’IMC, il était inférieur à 40 chez 37,4 % des patients.

[2](En 2012 comme dans chaque étude ObÉpi rapporte une relation inversement proportionnelle entre niveau de revenus du foyer et prévalence de l’obésité, niveau d’instruction et prévalence de l’obésité sont inversement proportionnels)

[3]En 2016, les services privés à but lucratif réalisent 63 % des interventions bariatriques, tandis que 15 % des interventions ont lieu dans des centres hospitaliers régionaux, 17 % dans les autres hôpitaux publics et 5 % dans le secteur privé non lucratif.

[4]Elle est également la chef de projet d’Obésanté, centre de santé pour personnes grosses porté par la Ligue contre l’Obésité, donc nous peinons à savoir s’ il proposera un suivi classique ou un coaching vers la chirurgie bariatrique.

[5]Les garçons, eux, réalisent que leur génitalité est extérieure. Ils sont plus dans la projection: ils lancent des projectiles, tirent au pistolet; tandis que les filles, elles, tirent davantage pour ramener à elles: elles tirent les cheveux, par exemple. Pour moi, c’est la métaphore de leur corps sexué.”

Signataires 

Baptiste Beaulieu, Romancier et médecin
Sylvie Benkemoun, psychologue, Présidente du GROS
Muriel Salmona, Psychiatre présidente de l’association Memoire Traumatique et Victimologie
Elsa Dorlin, Professeure des universités
Jean-François Amadieu, Professeur Université Paris 1 Panthéon Sorbonne
Paul B. Preciado, Philosophe
Valérie Rey-Robert, autrice féministe
ACT UP-Paris, Association de lutte contre le VIH/sida
#NousToutes Association féministe
Rokhaya Diallo, Journaliste et réalisatrice
Catherine Lemoine, Militante dans la lutte contre la grossophobie ayant siégé au PNNS et dans de nombreuses instances de santé dédiées à l’obésité, co-fondatrice du Pulpe club
Caroline De Haas, Militante féministe
Fatima Benomar, Cofondatrice des effronté-es
Penelope Bagieu, autrice
Marina Rollman, Humoriste

Soignant·e·s 


Nghiem Quoc Duy, Medecin
Marion Luce, Médecin généraliste
Dr William Bellanger, Médecin Généraliste
Julien Martinez, Infirmier en psychiatrie / Militant associatif en santé communautaire
Roseline Némo, Infirmière
Caroline Reiniche, Sage-femme
Flora Meyrieu, Diététicienne en Addictologie
Delphine Mesnil, Sage femme
Hugo Panelay, Médecine nutritionniste
Camille Barizien, Étudiante sage-femme
Catherine Grangeard, Psychanalyste
Alain Richez, Psychiatre nutritionniste
Anne-Laure Laratte, Diététicienne Nutritionniste
Elsa Dechézeaux, interne en médecine générale
Lori Savignac-Krikorian, médecin généraliste
Chantal Eluere, Diététicienne Nutritionniste spécialisée dans le comportement alimentaire, membre du GROS (Groupement de Réflexion sur L’Obésité et le Surpoids)
Céline Massol, Infirmière
Dre Armelle Grangé-Cabane, Médecienne généraliste
Noémie Duval, Psychanalyste
Docteur Jean Bellamy, Chirurgien thoracique retraité
Florence Braud, Aide-soignante et autrice

Universitaires

Juliette Arnaud, Écrivaine
Manon Garcia, Philosophe féministe à l’université de Harvard
Miléna Younès-Linhart, doctorante
Julie Mazaleigue-Labaste, Chercheuse
Marcia Burnier, Autrice
Juliette Lancel, Historienne indépendante, rédactrice en chef de la revue En Marges !

Associations 

Maison des Femmes Thérèse Clerc de Montreuil
Pour une M.E.U.F, Association de soignant.es contre le sexisme médical
Collectif Collages Féministes Lyon
Luttes des gras.ses – Collectif féministe intersectionnel d’entraide et de déconstruction autour de la grossophobie.
Les bavardes – Collectif lesbien et féministe
OUTragé.e, Militant.e féministe queer
Allegro Fortissimo, Association de lutte contre les discriminations grossophobes
Deuxième Page, Association
Les Aliennes, Association féministe
Association Memoire Traumatique et Victimologie
Association Cosmo Plus, association engagée qui aide les femmes inclusives à reprendre confiance en elles depuis 2010.
Association Affects et Aliments
Féministes contre le cyberharcèlement
Collectif TPA, Collectif engagé dans la lutte féministe sur la charge mentale et le travail domestique
Groupe d’Appui et de Solidarité – GAS
Les Ours de Paris, On est gros. On est pédés. On est des gros pédés.
FièrEs, Association féministe radicale et révolutionnaire portée par des lesbiennes, biEs et/ou trans.
Les Dévalideuses, Collectif handi-féministe
Les Flux, Association pour la réappropriation des savoirs gynécologiques
Women who do stuff, association féministe
Cyclique, Plateforme queer et féministe sur le cycle menstruel et la santé reproductive
Les Ourses à plumes, webzine féministe
Dic•Ass, lexique du cul et de santé sexuelle
Clitosaure 
La Féministerie, Plateforme d’ateliers interactifs sur les questions féministes
CLHEE, Collectif Lutte et Handicaps pour l’Égalité et l’Émancipation
Paye ta Psychophobie, un compte instagram dénonçant les oppressions subies par les personnes atteintes de troubles psy et/ou neuroatypiques
Préparez-vous pour la bagarre, Activiste Féministe
La Constellation, Tiers lieu queer

Militant·e·s 

Olga Volfson, journaliste et militant•e féministe & LGBTQI+ anti-grossophobie
Juliet Drouar, Activiste – thérapeute
Rachel Vigne, activiste
Mélusine, militante féministe et antiraciste
Elisa Rojas, Avocate
Charline @monfilsenrose, Militante panasiaféministe
Sonia L., militante LGBTI+, et grosse
Laure Salmona, Militante Féministe, co-fondatrice de Féministes contre le cyberharcèlement
Delphine Aslan, Militante féministe
Mathilde Fuchs, activiste anti-validisme
Corpscools, Projet militant, pour une inclusivité radicale
Sibel Bieviones, L’obèse invisile sur Instagram
Tiphaine, Une colleuse lyonnaise
Philae, Militant•e féministe
Matriarcat Agressif et Racisé, Compte Instagram humoristique et politique
Philae, Militant•e féministe
Shérazade de Stopgrossophobie
Blaise Benghiat, Blaise de LaChroNiqueTM
Mathilde Fuchs, activiste anti-validisme
Jean-philippe Guédas, Ouvrier
Laureline Levy, Grosse militante
Coline Charpentier, Militante féministe

Artistes, autrices

Mélissa Laveaux, Autrice, compositrice, dramaturge
Charlotte Gaccio, Actrice
Mathilde Forget, Autrice
Éditions Daronnes, Maison d’édition féministe
Jade Dessine, Artiste grosse queer
Océan, Comédien – Réalisateur
Barbara Butch, Dj artiste
Grandpamini (Juan Loaiza), Artiste
Les folies passagères, Créations queers féministes et militantes
Etienne Ted, Comédien
Hany, Illustratrice
Laura Felpin, Actrice
Aimé Pestel, Autistic Transartivist
Clit Révolution, Autrice
Laetitia Marcelino, Illustratrice
Tahnee, Humoriste
Deborah Neuberg, Designer 
Auréline Trotot, Actrice

Influenceureuses 

La Grosse en Corse
Stéphanie Zwicky, Blogueuse et influenceuse
Marine Plus Size, Influenceuse
Audrey BigOrNot, Influenceuse
Yasmine Ait Abbou (fatpositiveyaz), Micro influenceuse,
Sensualcurves, Micro influenceuse Bodypositivisme et lutte contre la grossophobie
Eléonore by Beauteronde.fr
David Venkatapen, Mannequin /Modèle grande taille
Gabrielle Lisa Collard, Dix Octobre
Bérénice, Chroniques de B, Blogueuse mode plus size
Gaëlle Prudencio, Créatrice de mode et de contenus
Elawan, Youtubeuse et créatrice du hashtag #PlusDe70kgEtSereine
Inès, Fondatrice de Gender Games
La Grosse Dame, Influenceuse
Anchara

Journaliste/presse 

Lauren Bastide, autrice et journaliste La Poudre
Caroline Boudet, Journaliste et auteure
Agnès Léglise, Journaliste
Emilie Mazoyer, Animatrice radio et télévision
Thomas Messias, prof et journaliste
Lucile Bellan, journaliste et autrice
Nora Bouazzouni, Journaliste indépendante, autrice et traductrice
Norah Benarrosh, Documentariste radio
Taous M., Journaliste et autrice
madmoiZelle et Rockie ; Directrice des rédactions de madmoiZelle et Rockie
Sarah Benichou, Journaliste
Marie-Christine Gambart, Réalisatrice de documentaires
Amélie Juan, productrice
Olitax, Photographe
Lucie Inland, rédactrice, photographe, féministe, grosse
Marie Boiseau, Illustratrice
Clémentine Gallot, journaliste
Louisa Amara, journaliste
DicoduQ chronique Radio Nova
Eponine Bégéja, Directrice de production
Anna Benz, Podcastrice
Marion Pillas, Journaliste et productrice 

Le projet inhumain de Karine Le Marchand

Il y a quelques mois, nous étions tombées sur les réseaux sociaux sur l’appel à candidature de Potiche Prod pour leur émission prochaine.
L’idée de Karine Le Marchand, soutenue par Cristina Cordula était de mettre en scène des personnes obèses dans leur parcours de chirurgie bariatrique.

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A l’époque nous écrivions ce texte et lancions une pétition pour demander l’arret du tournage.

Il y a quelques semaines nous rentrions en contact avec une source anonyme, proche de la production de l’émission. Ce que cette personne nous a raconté n’a fait qu’augmenter nos peurs au sujet du traitement réservé aux candidates de cette émission. Suite à ses révélations, nous avons décidé d’alerter plusieurs interlocuteurs :

 

Conseil national de l’Ordre des médecins

Conseil Supérieur de l’Audiovisuel

Agence Régionale de la Santé Île de France

Madame la Ministre de la Santé Agnès BUZIN

Madame la Directrice de la Direction de la Sécurité Sociale Mathilde LIGNOT-
LELOUP

Le Défenseur des Droits

Monsieur Georges-Christian CHAZOT, président du Groupe Hospitalier Saint
Joseph et du groupe Ethique Hôpital

Le président de la Commission des usagers de l’hôpital Dr Didier GAILLARD

Comité Consultatif National d’Ethique

Notre lettre

Aujourd’hui paraissait sur buzzfeed un article de Marie Kirschen reprenant tous les faits relatés par notre source anonyme.

Article disponible ici 

 

Voici les réponses apportées par :

l’ordre des médecins >>> Leur lettre

Le Centre hospitalier St Joseph >>> Page 2Page 1

Le Défenseur des droits >>> DDD

L’ARS >>> ARS

Grosses gencives

Y a-t-il acte plus anodin que d’aller chez le dentiste se faire soigner une carie ?

Pas quand tu es gros.se. Non. C’est une énième occasion de subir la formidable grossophobie médicale.

Entrer dans le cabinet. Le regard de bas en haut, le haussement de sourcils. Le « attendez, asseyez -vous doucement, je ne suis pas sûr que le fauteuil supporte votre poids ».

Tu t’assois en retenant ton souffle, tes fesses touchent le plastique, tu forces sur tes bras pour que tu puisses déposer ton poids petit à petit et pas d’un coup histoire de ménager un fauteuil et essayer de répartir la masse. Ton ego et ta santé mentale, tout le monde s’en fout.

« Ah une vilaine carie que voilà, il faut absolument arrêter de s’empiffrer de bonbons toute la journée »

Tu as la bouche ouverte, les mains de ce personnage nauséabond en toi, impossible de répondre autre chose qu’un « grmphblphbl » incompréhensible qu’il s’empresse d’ignorer pour rajouter «  ah oui, oui ça se voit que vous aimez manger des bonbons, les bonbons durs de grand-mère que vous croquez apparemment »

Il enlève enfin ses mains, tu voudrais lui répondre que tu n’as pas touché un bonbon depuis des années, mais que l’usure qu’il doit voir sur mes dents est due au bruxisme dont je souffre depuis mon enfance. Mais il t’annonce qu’il va devoir arracher ta dent.

Tu reprends rendez-vous en te disant que la prochaine fois s’il te fait une réflexion tu le reprendras en pleine volée, quitte à le mordre pour pouvoir articuler.

La semaine d’après tu reviens, il te refait la même réflexion sur le fauteuil et ton poids. Tu lui dis que cela n’a jamais posé de problèmes nulle part, et que s’il est si inquiet, il n’a qu’à investir dans un matériel plus adapté et solide.

Ça le met en colère visiblement. Tu t’allonges, tu l’entends préparer ses instruments derrière toi. Il te fait ouvrir la bouche sans sommation, brutalement, t’irrite le coin. Aucune délicatesse quand il passe ses instruments qui te déchirent littéralement l’intérieur de la joue. Puis vient le moment de l’anesthésie. Il pique, en met partout dans la bouche, ça a un goût affreux, amer, et tu as peur d’étouffer. Il te repique une 2nde fois, te dit de te rincer, se met à travailler mais la douleur est telle que tu hurles. L’anesthésie n’a pas pris. Il faudra 8 piqures. Et que tu acceptes de ressentir une pointe de douleur pour qu’on puisse en finir. Tu saignes, tu as mal, la dent a eu du mal à sortir, elle était accrochée à la tubercule qui finalement est venue avec.

La seule chose qu’il te dira c’est « vous allez avoir mal 2/3 jours » Puis en te regardant droit dans les yeux « L’anesthésie a eu du mal à prendre à cause de votre poids ».

Tu sais pourtant que ce n’est pas le cas, il endort une gencive, pas un membre avec du tissu adipeux… quel est le rapport ? Mais tu es dans un état second, tu as très mal, tu retiens tes larmes, tu ne protestes que d’un mou « de toutes façons les dosages ne sont jamais étudiés pour les personnes grosses » qu’il ignore royalement.

Tu es dans la voiture et tu pleures. Tu pleures parce que tu viens de te faire humilier encore une fois. Tu n’es pas arrivée à te défendre. Tu t’es laissé tomber. Et puis malgré les doses énormes d’anesthésiant tu souffres, tu sens le sang couler dans ta bouche.

Alors tu rentres tant bien que mal et tu questionnes ton entourage dans le médical, pour bien te rassurer. Oui ce dentiste est juste un sombre tocard grossophobe au discours dangereux.

Tu le réentends asséner sa fausse vérité bien droit dans ses bottes. « c’est de ta faute ».

Le lendemain tu as mal toujours, la douleur amplifie. Deux jours après il y a clairement un soucis, ta gencive est gonflée et te fait très mal, tu penches pour une infection. Tu mets 3jours à le rappeler parce que malgré la douleur physique, celles morale et psychique te retiennent. Tu es forte, tu peux tout supporter physiquement. Tu endures des souffrances que peu de gens accepteraient de vivre depuis tant d’années. Mais tu es fatiguée mentalement, épuisée même. Tu le rappelles et il estime évidemment que tu as dû mal faire quelque chose ne te trouvant un créneau que pour la semaine d’après. L’idée pas si saugrenue qu’il fait tout pour te punir d’être grosse te traverse l’esprit.

Et tu attends, la douleur à la gencive, le bide retourné, le cerveau en ébullition, plein de ce que tu voudrais lui dire. Chaque jour qui te rapproche du rendez-vous, tu essaies de rassembler le peu de courage qui te reste pour lui renvoyer ses mots dévastateurs dans les dents.

 

Amour et Fécondité : le Congrès du GROS – Après-midi 2/2

GRAS POLITIQUE A EU LA CHANCE D’ÊTRE INVITÉ À ASSISTER AU CONGRÈS DU GROUPE DE RÉFLÉXION SUR L’OBÉSITÉ ET LE SURPOIDS (GROS). LE THÈME DE CETTE RENCONTRE 2017 ENTRE SOIGNANT.ES ET PROFESSIONNEL.LES DE LA SANTÉ ÉTAIT : AMOUR ET FÉCONDITÉ.

Vous trouverez ici le compte-rendu de cette journée, certes subjectif car nous n’avons pas pu tout prendre en note. Les paroles rapportées sont celles de soignant-es et de chercheur.se.s.

 

 

Apparence physique et amour, le point de vue du sociologue

Professeur Jean François AMADIEU, Sociologue, Paris

 

Les photos sont la première motivation d’utilisation par les femmes des réseaux sociaux 28% des jeunes de 18 à 25 ans sont sur des sites de rencontres, 1 sur 2 a une relation sexuelle dès le 1er soir, on constate une hausse de 50% du nombre de partenaires en 20 ans aux USA.

Il y a  une part hégémonique du poids de l’apparence dans le choix des rencontres : exemple frappant Tinder, personne ne lit les bios, la photo ou rien.

En 1990, quel était l’IMC préféré des hommes pour les femmes ? 20,4 – Quel est il en 2010 ? 18,4 mais avec des seins et des fesses.

L’amour rend il aveugle ? scientifiquement oui et non, les gens amoureux voient leur partenaire de manière plus positive qu’il-elle ne l’est, mais sont aussi conscient-es de la façon dont le partenaire est perçu par les autres.

Capital érotique : joue un rôle croissant dans la vie sociale et au travail, sexualisation des rectuements et du travail, poitrine, talons, maquillage, blondeur : salaire plus élevé.

Arborer un décolleté c’est 4x plus de chances de décrocher un entretien à un CV équivalent, être mince c’est 90 réponses positives être obèse 15 réponses positives.

Avez vous déja eu envie de faire l’amour avec le recruteur ? Question posée à H et F : 29% de OUI pour les H, 91% de NON pour les F

75% des recruteurs et 48% des recruteuses déclarent qu’il est important que lea candidat-e leur plaise physiquement

La taille, le poids et l’apparence en général varient selon les milieux sociaux et se transmettent. L’homogamie est telle que les apparences et les statuts sont assez comparables dans les couples qui durent (niveau instruction, parents, beauté)

Etre mariée et avoir des enfants pénalise la carrière des F mais favorise celle des H, l’âge des H au mariage est supérieur de plusieurs années à celui des F

La beauté est un attribut social plutôt féminin qui s’échange contre un capital social et économique détenu par les H

Influence des milieux féministes aux USA pour lutter contre la négation de la sexualité des obèses

Représentation du handicap : 0,7% à la télé, 18,4 dans la population

En France en 2011 3% de personnes obèses à la télévision contre 18% de la population, aucune représentation de personnes obèses héros ou amoureux

La vision sociale de l’amour et de la sexualité est esthetisée, comme réservée aux jeunes et aux ”belles personnes’

Traumatismes psychiques, binge eating et obésité

Docteure Pierrette WITKOWSKI, psychiatre des hôpitaux, UMC CHRU Nancy
On va parler d’obèses avec IMC>35 candidat-es à la chirurgie bariatrique qui ont des histoires de traumas et de TCA de type hyperphagie compulsive
Binge eating : crise compulsive : accès hyperphagiques définis depuis 2013 : grande quantité de nourriture,sentiment de perte de contrôle, ingestion rapide, manger sans faim, seul en cachette, culpabilisation, réplétion gastrique
il y a des bingeurs-ses qui se mettent en restriction dans l’intervalle des crises, d’autres non, on peut cumuler boulimie et binge = obésité massive
Le binge eating ne rentre pas encore dans la liste des addictions mais un certain nombre d’addictions comportementales pourraient l’être : anorexie, boulimie, binge eating, alimentation émotionelle
Cas d’une dame qui a arrêté le binge eating après son opération du by pass mais qui va désormais au casino, d’autres cas d’addiction au sexe, cyber dépendance après opération
Tolérance marquée : le sujet augmente le oomportement pour obtenir le même effet / agitation ou irritabilité en cas d’impossibilité de s’adonner au comportement
Le binge eater ne peut pas réduire ou contrôler, les épisodes surviennent souvent quand le sujet doit remplir des obligations (stress)
Traumaset binge eating : 82% de psycho traumatismes chez 176 patients des 2 sexes, (54% violences psychologiques, 31% violences physiques 29% abus sexuel)
Sur 1484 patient obèses 78% de psycho traumatismes relevés au CHRU de Nancy, 81% chez les femmes
Il est impératif de traiter le binge eating avant la chirurgie bariatrique, et ne pas se leurrer, ca peut revenir à l’aune d’un événement traumatique
Utilité du génogramme pour identifier les traumas : histoire abandonnique, deuil dans l’enfance
Les psychotraumatismes de l’enfance seraient à l’origine de perturbations du systeme serotoninergique et / ou de l’axe corticotrope contribuant à favoriser le développement d’un TCA
Des dysrégulations émotionnelles, les troubles de l’attachement, attachement insécure sont susceptibles d’expliquer la survenue des TCA
Les relations d’attachement changent tout au long de la vie, on peut avoir un sujet de résilience et avancer sur ces questions
Le binge est le TCA le plus retrouvé chez les obèses, les patients qui démarrent en obésité devraient trouver une aide dès le départ pour aider sur la compulsion, et ne pas laisser le binge s’aggraver
Le binge est un moyen pour le patient de réguler son stress, c’est un “médicament” à gros effets secondaires, mettre un bingeur au régime c’est le conduire à l’anorexie ou à d’autres TCA
Sans adhésion à la thérapie, si le patient bingeur est opéré il y a des risques de reprise pondérale, de bascule addictive, de décompensation dépressive
Attention à ne pas confondre addiction comportementale et addiction à des produits, il n’y a pas réellement d’addiction à un produit alimentaire
Il est terrifiant de voir des obèses en service de re nutrition avec des sondes de nutrition gastrique parce qu’ils ont basculé dans l’anorexie
Sur les anneaux et les by pass verticaux : contre indication totale du binge eating, sur la sleeve et le petit by pass : possibilité si réel accompagnement thérapeutique

Bien s’attacher pour mieux se détacher

Madame Jeanne SIAUD-FACCHIN, psychologue clinicienne, psychothérapeute

L’attachement est un besoin primaire, universel, physiologique et psychologique, c’est le lien fondamental et fondateur, la base de sécurité interne.

Rôle des neurones miroirs dans l’attachement : groupement de neurones dont la fonction est d’imiter au niveau de l’apprentissage et du ressenti de l’autre elles sont à la racine et base de l’empathie

Ces neurones miroirs nous permettent de ressentir sympathie et antipathie quand on rencontre qqun-e pour la première fois, essentielles dans les relations précoces
Le sous bassement du processus d’attachement : processus hormonaux qui renforcent le sentiment de sécurité : ie : ocytocine pendant la grossesse qui favorise l’attachement primaire par l’allaitement indu
3 types d’attachement : secure ( la figure d’attachement sera tjrs là quoiqu’il arrive), insecure évitant (le bébé apprend très vite qu’il ne peut compter sur personne, la figure d’attachement évite le lien), insecure ambivalent (ne sait jamais si qqun sera la)
80% des enfants qui consultent en psychologie et psychiatrie ont des troubles de l’attachement, 30% dans la population générale
Attachement sécure : autonomie flexibilité, stabilité psychologique, confiance en soi et dans la vie, liberté
Attachement insécure évitant : contrôle, maitrise, distance, agressivité, rigidité cognitive et émotionnelle, trouble communication sociale, peur de l’environnement, trouble anxieux, dépression etc
Attachement ambivalent : dependance affective, quête illimitée de l’amour, exister dans le coeur et yeux des autres, besoin de se remplir, addictions, manque d’empathie, peur de l’abandon
Réparer les psycatrices (jeu de mot de médecin), tout se joue toute la vie grâce à la plasticité cérébrale, production de neo neurones en permanence qui s’intégrent au reste du cerveau si on les soumet à un apprentissage
Etudes de Harvard Richard Waldinger, comparaison entre jeunes étudiant-es favorisé-es et jeunes de milieux difficiles et on observé pendant 80 ans cette population : une seule dimension significative dans cette étude qui permet de vivre plus vieux plus heureux et en bonne sante : le lien.
La qualité de présence du thérapeute est capitale, la chaleur humaine est incontournable du rôle se soignant, il est temps de passer à la presence bienveillante.

Libérer les femmes

Docteure Stéphanie HAHUSSEAU, psychiatre, psychothérapeute, Paris

Les études prouvent qu’une femme séduisante est une femme qui fait du 90C. L’étude a été réalisée en changeant la taille de bonnet d’une auto-stoppeuse et la corrélation arrêt de voiture et bonnet de poitrine.

En tant que thérapeute et soignant il faut aider les patientes à travailler sur elles MAIS sans ignorer les situations délétères

Il faut aider les femmes à se libérer, des expériences passées qui grèvent le comportement alimentaire mais aussi des situations en présence

Les femmes sont tiraillées par des injonctions contradictoires : consommer mais perdre 3 kilos, être spontanée mais se remettre en question, elles mettent les F dans une forme de sidération

La colère est jugée comme normale pour les hommes alors que les femmes sont taxées d’hystériques

La maltraitance infantile doit être recherchée en cas d’obésité, les patients déclarent à 95% avoir eu une enfance heureuse au premier rdv mais il ne faut pas s’y arrêter

Il faut aider les patient-es à réaliser que leurs expériences d’enfants ne sont pas anodines : 70% des obèses ont des expériences infantiles hostiles

Les TCA sont plus sévères plus précoces et plus de comorbidites psychiatriques chez les patient-es avec enfance difficile

L’attachement secure représente seulement 10% des gens qui souffrent de TCA, l’attachement insécurise provoque une altération précoce le l’axe du stresse = compulsion de réconfort

On a tendance à laisser la responsabilité de l’attachement aux F mais c’est bidon. Les hommes ont le loisir de faire le choix de s’occuper de leurs enfants quand ca les arrange pas les F.

Une mere reconnaît à 90% les cris de son bébe, un homme moins SAUF si il passe plus de 4h par jour avec son bebe, alors les résultats sont identiques

Idéalisation de la maternité auprès des femmes, accomplissement par l’enfant, alors que le pic de bonheur quotidien observé se fait au moment où les enfants partent de la Maison pour les femmes

Libérons les femmes du poids du passé et de l’enfance, de la responsabilité exclusive du couple, de la qualité de l’attachement chez l’enfant, du poids des émotions des autres

Dans un avenir prochain on peut sortir souhaiter que les h ne considèrent plus la sexualité comme un besoin, qu’ils soient sensibilises à leurs émotions et à celles des autres
En psychologie de l’enfant on voit 4 à 5 garçons / 1 fille. Les mamans s’inquiètent plus facilement pour les petits garçons que les petites filles
On valorise le passage à l’acte chez le petit garçons alors qu’on valorise l’émotion chez les petites filles

Amour et Fécondité : le Congrès du GROS – Matinée – 1/2

Gras Politique a eu la chance d’être invité à assister au congrès du Groupe de Réfléxion sur l’Obésité et le Surpoids (GROS). Le thème de cette rencontre 2017 entre soignant.es et professionnel.les de la santé était : Amour et Fécondité.

Vous trouverez ici le compte-rendu de cette journée, certes subjectif car nous n’avons pas pu tout prendre en note. Les paroles rapportées sont celles de soignant-es et de chercheur.se.s.

 

Grossesse et obésité : des relations complexes

Dr Anne Laurent-Jaccard, médecin interniste, Lausanne
Dr Jean-Michel Lecerf, endocrinologue, Institut Pasteur Lille

L’important c’est de perdre du poids avant et entre les grossesses, pas pendant la grossesse. 

Les recommendations du gain pondéral pendant la grossesse : risque de macrosomie avec une prise de plus de 13 kilos, pas de recommendations diététiques particulières, mais l’alimentation doit rester supérieure à  1500kcl par jour.

Programme NELIP suivi pendant la grossesse : 2000kcl par jour, Indice Glycémique bas, 4x marche par semaine : 80% des personnes suivies n’ont pas pris de poids, et réduction des problèmes du bébé à la naissance

Pour réduire le poids de naissance, la seule chose efficace semble l’activité physique pendant la grossesse, même recommendation pour le gain de poids gestationnel + allaitement.

Quand un très faible gain de poids gestationnel, on constate moins de césarienne et moins d’hypertension, mais ce n’est pas une raison pour culpabiliser les personnes obèses.

Chirurgie bariatrique avant la grossesse : bénéfices maternels : – de pré éclampsie, – risque de césarienne, – de déclenchement – hémorragie post partum, – de mort foetale, 3x moins de macrosomie.

Chirurgie bariatrique avant la grossesse : risques : carences du bébé, absence fermeture tube neural, retard de croissance intra utérin, hémoragie cérébrale chez le foetus.

En cas de chirurgie bariatrique : ATTENTION : moindre efficacité de la contraception orale.

Gros problème en PMA = prise de poids considérable avec les traitements hormonaux, échec de la PMA, obésité résultante et pas de bébé.

Il existe des personnes obèses extremement bien pendant la grossesse = état de complétude = fin des épisodes de binge et de boulimie = perte de poids.

Des équipes obligent les personnes en parcours de chirurgie bariatrique à poser un sterilet, pas d’opération si pas de sterilet car PB de malabsorption de la contraception orale.

Stigmatisation des enfants en surpoids au sein de la famille

Mme Natalie Rigal, Chercheuse en psychologie du développement, université Paris Nanterre (EA Clipsyd, 4430)

Cercle vicieux de la prise de poids -> stigmatisation (Obélix, Bouboule, tas de gras) -> conduite alimentaire compensatoire -> prise de poids.

Etude : Burmeister, J. M., Holt, S., & Musher-Eizenman, D. R. (2016). Active versus inactive portrayals of children with obesity. Stigma and Healthsur enfants de 4 à 6 ans : ces enfants décrivent les gros comme méchants stupides négligés et bruyants, ils ont déja intériorisés les stéréotypes sur les gros à un très jeune âge.

Stigmatisation de l’enfant gros par ses parents :  études de Dianne Neumark-Sztainer, PhD, MPH, RD, 2 grands conduites des parents : moqueries autour du poids, ou commentaires sur le corps, et discours sur l’importance de l’apparence. Raisons invoquées par les parents qui stigmatisent les enfants gros : rencontre avec un médecin alarmiste, pour la santé de mon enfant, pour évoquer que mon enfant soit moqué.

Prévalence autour des moqueries : 60% des filles entre 9 et 12 ans déclarent avoir reçu des commentaires négatifs sur le poids, 38% ont été moquées sur le corps, 32% ont déclaré des remarques sur l’alimentation, 12% +belle si +mince.

Symptomatologie des moqueries liées au poids chez les ados : ++ symptome dépressif, ++ binge eating et TCA, être traité de gros à 10 ans est un facteur prédictif d’IMC à 19 ans.

Les parents pensent préserver les enfants des moqueries / santé en stigmatisant les enfants gros mais effet contraire total, paradoxe amour / maltraitance. Papa et Maman m’ont traités de gros, oui ca existe. Prise en charge doit donc être centrée sur les parents. et pas l’enfant, sur l’alimentaire mais aussi sur les représentations liées au corps gros et communication positive. Papa et Maman m’ont traités de gros, oui ca existe. Prise en charge doit donc être centrée sur les parents et pas l’enfant, sur l’alimentaire mais aussi sur les représentations liées au corps gros et communication positive.

 

Fertilité et Obésité : impact de la chirurgie bariatrique

Dr Heloise Gronier et Dr Cécile Ciangura

Chirurgie bariatrique en France :  45000 interventions par an, avec une file active de 450 000 patients fin 2017, 85% de femmes, âge moyen de la chirurgie : 38 ans

Augmentation du délais de conception chez les patient-es obèses (2000 couples recrutés par Internet étude US), l’IMC > 25 est déja impactant, délai moyen 7 mois IMC normal, 11 mois IMC 25-39, 14 mois Imc > 39

A tort les patient-es obèses sont diagnostiqué-es SOPK. SOPK : spaniomenhorrhée, hyper androgénie, aspect échographie multi folliculaire, 8 à 10% de la pop féminine, resistance à l’insuline qui joue sur l’ovulation. Tous les obèses ne sont pas SOPK.

Rôle de la leptine impliqué dans la satiété mais aussi dans les anovulations en cours de recherche.

Les patient-es qui souffrent de SOPK pourraient récupèrer une ovulation spontanée en perdant 10% de leur poids –  il faut faire une évaluation systèmatique du couple réserve ovarienne, spermogramme, hysterosalpingographie.

Si le problème est un problème d’ovulation, on la déclence avec Clomid pour 6 cycles monitorés, il faut augmenter la dose chez les personnes obèses car il y a une résistance connue.

Obésité fertilité en FIV : – d’ovocytes récupérés à la ponction post stimulation mais peut être du à la difficulté de ponction chez patient-es très gros-ses.

La réserve ovarienne diminue avec l’âge mais quand il y a une indication de FIV il faut prendre en charge assez vite sans attendre la perte de poids.

PMA et chirurgie bariatrique : très peu de données, 1 étude, même efficacité avant et après la chirurgie bariatrique, 1 étude montre – de folllicules et – ovocytes chez les personnes opérées.

Attention grossesse avec chirurgie bariatrique : il faut absolument se supplémenter, et cas décrits de bascule de l’anneau gastrique.

Les bébés des personnes opérées n’ont pas plus de malformations que les autres, mais augmentation des risques : petits poids, prématurités, hémorragie sur carence en vitamine K, anémie et anomalie neurologique sur carence B12

Restent flous : le devenir métabolique des enfants nés après chirurgie, si une technique chir est à privilégier pour les personnes en désir de grossesse

La perte de poids même modérée peut restaurer une fertilité SI et SEULEMENT SI c’est uniquement un problème d’ovulation.

L’âge est aussi / plus / iportant que l’IMC en PMA : il ne faut pas retarder la prise en charge et donner des objectifs de perte de poids précis.

Le retard de prise en charge des personnes obèses en PMA est du à plusieurs facteurs mais aussi à une demande de perte de poids non précisée par les médecins ”revenez qd vous aurez minci”.

 

Table ronde : Une femme obèse a-t-elle le droit d’avoir des enfants ?

Modératrice : Mme Sylvie Benkemoun, psychologue clinicienne, Paris
  • Dr Laurence Boujenah, pédiatre, Paris
  • Dr Juliane Berdah, gynécologue, endocrinologue, Paris
  • Dr Cécile Ciangura, médecin endocrinologue, Paris,
  • Dr Véronique Fournier, médecin de santé publique, cardiologue, responsable de l’unité fonctionnelle d’éthique clinique à l’hôpital Cochin

LA question est quel message faire passer aux femmes obèses, premier message : petites pertes de poids intéressantes dans l’ovulation, mais sont peut intéressantes sur les IMC >40.

Une étude Australienne montre que la personne obèse connaît les complications la concernant mais pas les complication sur leurs bébés, et qu’il faut donc les sensibiliser.

La cardiologue dit que l’obésité n’est pas une pathologie mais un facteur de risque, ca lui semble trop médicaliser, à ce moment là, l’âge est aussi une pathologie.

Forte demande des femmes à l’auto conservation ovocytaire, peut être faut il ouvrir le débat pour les femmes obéses ?

La perte de poids n’est pas obligatoire avant la grossesse mais il y a un réel intérêt dans l’obésité massive à limiter strictement la prise de poids pendant la grossesse.

L’obésite n’est pas une identité mais une particularité et il faut que les soignant-es soient formés dans ce sens.

Les personnes qui vont avoir un enfant post chirurgie bariatrique  ont 40% de risques d’être en grave dépression et de vivre très mal post partum.

Grossophobie médicale réelle : une personne de 17 ans a été opérée d’une sleeve-gastrectomie enceinte de 7 mois en déni de grossesse car son équipe médicale ne pensait pas qu’elle pouvait l’être…

Toutes les obésités sont différentes, il est difficile de faire des généralisations